Aneurizma cerebralne žile

Tlak

Aneurizma moždane arterije je ekspanzija posude kao posljedica povrede troslojne strukture krvožilnog zida.

Oblik aneurizme može varirati - jednostruka i višekomorna, sakularna, vretenasta.

Postoje male aneurizme do 3 milimetra i gigantske - više od 25 milimetara. Divovske aneurizme mogu biti smještene u dijelu karotidne arterije koja prolazi kroz kavernozni sinus, u području bifurkacije, u vertebrobazilarnom sustavu.

Struktura aneurizme razlikuje vrat, u kojem je sačuvana troslojna struktura arterije i stoga je najtrajniji dio aneurizme; tijelo, u zidovima kojih nema sloja mišića i elastična membrana, a kupola je najtanje mjesto, a sastoji se samo od intime posude. Upravo ovdje dolazi do rupture aneurizme.

Video o cerebralnim aneurizmama

Uzroci aneurizme

Kongenitalni i stečeni defekti mišićnog sloja, oštećenje kolagenskih vlakana, ateroskleroza krvnih žila, oštećenje unutarnje elastične membrane, često s povišenim krvnim tlakom, dovode do "preopterećenja" posude i stvaranja "vrećice" - aneurizme. Pušenje, zlouporaba alkohola, prekomjerna tjelesna težina, stres mogu poslužiti kao poticajni čimbenik za rupturu aneurizme.

Najčešće je aneurizma kongenitalna patologija, često u kombinaciji s razvojnim defektima - koarktacijom aorte, policističnom bolesti bubrega, bolesti vezivnog tkiva.

Postoji genetska predispozicija za aneurizme. Arterijska hipertenzija sama po sebi može uzrokovati razvoj aneurizme i može dovesti do rupture postojeće aneurizme. Aneurizma se može razviti kod ozljeda glave, tumora, ateroskleroze, upalnih bolesti.

Simptomi aneurizme

Aneurizma je "bomba" koja teži rasprsnuti. Aneurizma cerebralnih žila je bomba koja se nalazi u glavi.

Aneurizma je rijetka lezija, a vjeruje se da je 5% populacije planeta aneurizma.

Puknuće aneurizme prema statistikama javlja se u 5-10 na 10.000 ljudi. Češće u ljudi 30 - 50 godina. Možete živjeti dovoljno dugo i učiti o prisutnosti aneurizme samo kada se slomi, što dolazi iznenada na pozadini potpunog blagostanja, vjerojatno nakon emocionalnog ili fizičkog napora.

Simptom sumnjiv za prisutnost vaskularnih malformacija može se smatrati paroksizmalna intenzivna glavobolja, ponovio u istoj lokalizaciji, prvi nastao epileptički napad. Glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji mogu biti aneurizme u anterocerebralnim, anteriorno-vezivnim arterijama, u okcipitalnom području i hramu - s aneurizmom stražnje moždane arterije, u polovici glave - s aneurizmom u bazilarnoj arteriji.

Možda pojava ptoze (izostavljanje gornjeg kapka), udvostručenje, strabizam, širenje zjenice. Kada se aneurizma stražnje cerebralne arterije odlikuje prolaznim poremećajima vida - sužavanjem ili gubitkom vidnih polja, izobličenjem objekata. U aneurizmi prednje vezne arterije prednje cerebralne arterije - prolazna slabost u nogama. U slučaju aneurizme posteriorne cerebralne arterije i bazilarne, javlja se periferna pareza facijalnog živca, puhanje jake buke u uhu, jednostrani gubitak sluha.

Ako u članovima obitelji postoje aneurizme, potrebno je napraviti pregled kako bi se isključile vaskularne malformacije od bliskih srodnika.

Pregled i dijagnoza aneurizme

Glavobolja, koja se ponavlja nekoliko puta na istom mjestu, s mogućim vizualno-slušnim prethodnicima, povraćanjem, grčevima, gubitkom svijesti i epifristorom, zahtijeva pregled prisutnosti cerebralne aneurizme. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s tumorom mozga.

Rizik od krvarenja iz otkrivene aneurizme je visok i ovisi o veličini, mjestu, stanju krvnih žila i ukupnom somatskom statusu. Ponovljena krvarenja su teža i povećavaju rizik od smrti.

Češće, otkrivanje aneurizme javlja se čak i pri rupturi - tj. Razvoju subarahnoidnog krvarenja iz aneurizme, hemoragičnog moždanog udara. U 50% slučajeva netraumatskog subarahnoidnog krvarenja nađena je aneurizma moždane posude. Iznenadna glavobolja, povraćanje, gubitak svijesti, hipertermija, konvulzije, cerebralni i žarišni neurološki simptomi, meningealni simptomi, anizokorija. Takvog pacijenta treba odmah prevesti u specijalizirani odjel (neurokirurški). Naravno da o bilo kakvom samo-liječenju nije.

U prisutnosti aneurizme moguće je ponovno krvarenje, razvoj vazospazma s povećanjem ishemijske zone, nastanak intracerebralnog hematoma, proboj krvi u ventrikularni sustav.

Pregled za sumnju na aneurizmu: snimanje magnetskom rezonancijom u načinu angiografije. Kasnije, kada se detektira aneurizma, izvodi se angiografija kako bi se odredila taktika kirurškog liječenja.

U slučaju subarahnoidnog krvarenja prvog dana, kompjutorska tomografija će odrediti središte krvarenja. Kada se lumbalna punkcija u cerebrospinalnoj tekućini otkrije krv.

Liječenje aneurizme

Kirurško liječenje - izrezivanje aneurizme ili endovaskularna kirurgija. Suština operacije je isključiti zahvaćeni dio posude (aneurizma) iz cirkulacije i sačuvati protok krvi kroz glavnu posudu - na aneurizmu se stavi štipaljka, uklanja se propuštena krv.

Tijekom endovaskularne intervencije kroz žile kroz femoralnu arteriju u aneurizmu se uvode posebni agensi - mikrospirali, baloni koji zatvaraju lumen i "isključuju" aneurizmu iz cirkulacijskog sustava. Isključivanje aneurizme pomoću mikrospirala ili najnovijih lijekova koji lijepe aneurizmu je daleko najnaprednija metoda liječenja aneurizme.

Gašenje endovaskularne aneurizme

Konzultacije liječnika na temu cerebralne aneurizme

Pitanje: Djeluju li višestruke (3) aneurizme moždanih arterija?
Odgovor: odluku donosi neurokirurg - mogući su alternativni endovaskularni prekid ili kraniotomija i izrezivanje.

Pitanje: kada se radi shutdown?
Odgovor: kada se aneurizma otkrije prije rupture, odmah nakon pregleda i pripreme za sprječavanje rupture. Ako se jaz već dogodio i opće stanje pacijenta dopušta - prvi dan ili 10 do 14 dana kasnije. Problem se rješava pojedinačno ovisno o težini stanja i mogućem riziku od kirurške intervencije.

Pitanje: Imam 25 godina, moj otac je imao karotidnu aneurizmu, često imam glavobolje, planiram trudnoću. Mogu li se roditi?
Odgovor: uputite se na pregled kod neurologa i napravite magnetsku rezonancu u načinu angiografije.

Bazična arterijska aneurizma

Uzroci cerebralne aneurizme

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Aneurizma cerebralnih žila je jedna od najopasnijih patologija, u slučaju kasne dijagnoze i odgođenog ili nepravilnog liječenja, s vrlo visokim postotkom invaliditeta i smrtnosti.

Što je aneurizma?

Aneurizma - mjesto patološke ekspanzije plovila (obično arterije), protruzija vaskularnog zida. Pojava aneurizme je moguća u bilo kojoj arterijskoj žili, s lokalizacijom patoloških promjena i njihovim kliničkim manifestacijama.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

U kliničkoj praksi postoje različite lokalizacije patologije.

Klasifikacija aneurizmi prema lokaciji:

  • aneurizma karotidne arterije;
  • aneurizma interaturnog septuma u djece;
  • aneurizma aorte mozga;
  • mozak: u bazenima bazilarne arterije (bazilarna arterija), u granama unutarnje karotidne arterije, na drugim arterijskim žilama mozga.

Koja opasnost dolazi od aneurizme?

Opasnost od bolesti: ispupčenje vaskularnog zida povezano je s formiranjem defekta na njemu, a time i vjerojatnošću rupture broda u problematičnom mjestu i razvoju krvarenja.

U slučaju lokalizacije aneurizme u krvnim žilama nakon rupture, neizbježno se razvijaju najozbiljniji neurološki poremećaji, od kojih neki mogu dovesti do smrti pacijenta. Zato je cerebralna aneurizma i najveća prijetnja.

Važno je napomenuti da su aneurizme cerebralne arterije jedan i pol puta češće registrirane u žena.

Odakle dolaze aneurizme?

Postoje brojni čimbenici, a rezultat toga je aneurizma.

Patologija strukture krvnih žila

Takva kršenja nisu uvijek očita i ne mogu se očitovati dugo vremena. Često ih se već nalazi u procesu pregleda ili liječenja aneurizme ili druge vaskularne bolesti.

Struktura vaskularnog zida može se slomiti iz više razloga. Postoje sljedeće skupine patogenih učinaka:

  1. Kongenitalne anomalije. Ova kategorija uključuje genetski određene patologije koje utječu na strukturu vezivnog tkiva;
  2. Stečene vaskularne anomalije često su povezane s degenerativnim stanjima, bolestima vezivnog tkiva, hipertenzijom i zaraznim bolestima.

Patogeni faktori uništavaju unutarnji sloj arterijskog zida. To i uništenje u njegovim drugim slojevima dovodi do sakulirane protruzije intime pod djelovanjem hemodinamskog djelovanja. Patologija strukture mišićnih vlakana sprječava primjenu kompenzacijskih mehanizama.

Genetske anomalije koje predisponiraju uništavanje vaskularnog zida

Genetske anomalije igraju daleko od posljednje uloge u nastanku i kongenitalne aneurizme cerebralnih žila i stečene. U pravilu, genetski determinirani predisponirajući čimbenici povezani su s anomalijom u sintezi vlakana vezivnog tkiva. Promjene u strukturalnim elementima vaskularnog zida dovode do formiranja defekata u njemu. To je razlog niske otpornosti na pritisak.

Cerebralna vaskularna aneurizma često postoji zajedno s mnogim genetski određenim anomalijama, ali se njihova prisutnost ne smatra dijagnostičkim znakom aneurizme cerebralne arterije, iako malo povećava vjerojatnost ove dijagnoze.

hipertoničar bolest

Karakterizira ga produljeno povećanje krvnog tlaka. Već neko vrijeme različiti mehanizmi uspješno kompenziraju hipertenziju, ali postupno kompenzacijski mehanizmi mogu propasti, što dovodi do brojnih patoloških promjena.

Hipertenzija u arterijama mozga značajno povećava takozvani hemodinamski stres. Ova okolnost u prisustvu drugih patogenih čimbenika može uzrokovati aneurizmu cerebralnih žila.

ateroskleroza

Aterosklerotični depoziti značajno slabe vaskularni zid, što je jedan od razloga za nastanak aneurizme mozga.

Infektivni procesi

U izbijanju infektivno-upalnog procesa nastaje značajna količina različitih tvari koje mogu promijeniti stanje krvnog zida. Može utjecati na njegova svojstva i same infektivne agense ili njihove toksine. Tada gubi svoja osnovna svojstva - elastičnost i čvrstoću, što dovodi do stvaranja izbočina. Budući da je unutarnja obloga posude značajno oslabljena, povećava se vjerojatnost njegovog pucanja.

Vjerojatnost dijagnoze cerebralne aneurizme je najveća kod:

  1. Bakterijski endokarditis. Većina aneurizmi nastalih tijekom ove bolesti nalaze se u distalnim predjelima srednje cerebralne arterije. Embolizirajuće čestice koje prodiru u krvotok iz lijeve klijetke, koje je zahvaćeno upalnim procesom, izazivaju njihov razvoj. S takvim mehanizmom za formiranje vaskularne anomalije, rizik da će doći do rupture aneurizme mozga s kasnijim razvojem krvarenja je vrlo visok.
  2. Mikoze. U određenim oblicima sistemskih mikoza, moždane žile također sudjeluju u upalnom procesu. Rezultat je često cerebralna aneurizma.
  3. Meningitis. Kod aktivne upale, lokalizirane u dura materi, arterije su također uključene u proces. One su infiltrirane od zaraznih agenata. Rezultat je slabljenje arterijskog zida. U takvoj situaciji može se razviti aneurizma cerebralnih žila.

Povrede glave

Aneurizme mozga traumatskog podrijetla nastaju kao posljedica kontakta perifernih grana arterija s srpastim procesom dura mater.

Izraženo oštećenje može dovesti do stvaranja tzv. Stratificirajućih aneurizmi koje karakterizira propuštanje krvi između slojeva vaskularnog zida. Ovo stanje prijeti pucanjem patološke šupljine i krvarenja.

Ako se jaz ne dogodi, onda aneurizma istiskuje moždano tkivo, uzrokujući neurološke simptome, što odgovara lokalizaciji vaskularne patologije.

Klinička slika

Većina slučajeva je asimptomatska. Međutim, u brojnim epizodama, simptomi cerebralne aneurizme jednostavno ostaju bez nadzora zbog svoje niske ozbiljnosti ili nepravilnog izgleda.

Međutim, kada dođe do aneurizme, znakovi koji se ne mogu previdjeti. Češće se pojavljuju pri obrazovanju velikih razmjera. Simptomi su, u pravilu, neurološke prirode, a njihov izgled povezan je s kompresijom moždane tvari.

Često priroda simptoma omogućuje određivanje lokalizacije patologije s različitim stupnjem točnosti. Naravno, potrebno je dodatno detaljnije ispitivanje kako bi se pojasnilo mjesto anomalije.

simptomatologija

  1. Oštećenje vida. Kada se sakularna aneurizma nalazi u blizini prolaza vidnog živca, stiskanjem može uzrokovati abnormalnosti sa strane gledišta različite prirode, ovisno o lokalizaciji kompresije. U fazi postavljanja dijagnoze potrebna je diferencijalna dijagnoza aneurizme i neoplazme ili hematoma, koji istiskuju vidni živac i mogu izazvati slične simptome.
  2. Konvulzivni sindrom. Aneurizme postaju uzroci napadaja u slučaju lokalizacije u motornim područjima moždane kore i kompresije neurona u ovoj zoni. Takvo kršenje osobito je karakteristično za velike aneurizme promjera najmanje 25 mm. To se stanje mora razlikovati od epilepsije, što je moguće samo uz opsežno ispitivanje.
  3. Glavobolja. To je nestalni simptom aneurizme. Bol se može pojaviti s iritacijom ili kompresijom mekih ili arahnoidnih membrana. Bol je obično jednostrana, često pulsirajuća, subakutna, s lokalizacijom iza očnih jabučica. Kada je unutar mozga, vaskularna anomalija ne uzrokuje bol.
  4. Ishemijski napadi obično su prolazne prirode i traju do 24 sata. Kompleks simptoma ovisit će o zahvaćenom području. Najčešći simptomi su: gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, poremećaj pamćenja i govora, poremećaji osjetljivosti i motoričke funkcije u području koje odgovara pogođenom području.
  5. Poremećaji kranijalnog živca. Simptomi ovise o funkciji zahvaćenog živca.
  6. Bol u licu. Na taj se način može pojaviti aneurizma karotidne arterije, odnosno grane njezine unutarnje sekcije.

Simptomi upozoravaju na rupturu aneurizme

Mnogi pacijenti nakon krvarenja ukazuju na to da je neko vrijeme prije komplikacija (2-3. Tjedna) zabilježena promjena blagostanja i pojava neobičnih simptoma:

  • Dvostruka vizija.
  • Poremećaj ravnoteže, vrtoglavica.
  • Bol iza očiju.
  • Konvulzije.
  • Nepotpuno otvaranje oka ili potpuno izostavljanje kapka.
  • Buka u ušima i glavi prilikom okretanja glave.
  • Parestezije.
  • Pares, paraliza.
  • Dizartrija.

Ovi simptomi su vrlo rijetki i blagi. Stoga je dijagnosticiranje aneurizme, na temelju njih, vrlo teško.

Puknuće aneurizme

Opasnost od ove vaskularne patologije je da prije rupture aneurizmatske šupljine mogu biti odsutni bilo kakvi znakovi aneurizme krvnih žila. I tek nakon pauze pojavljuju se simptomi krvarenja.

Ruptura aneurizme cerebralnih žila ima karakterističnu, oštro izraženu kliničku sliku. Uzroci većine simptoma su iritacija mozga.

  1. Oštra glavobolja. To je uzrokovano iritacijom meninge prolivenom krvlju. Nedostatak glavobolje u povijesti, najvjerojatnije ukazuje na epizodu amnezije.
  2. Simptomi nadraženosti sluznice mozga: fotofobija, ukočenost i bol u mišićima vrata - što se manifestira ograničenjem kada je glava nagnuta prema naprijed.
  3. Mučnina i povraćanje. Ovi simptomi nisu povezani s prehranom. Oni su uobičajeni, ali nisu obvezni znakovi. Također govore o iritaciji meninge.
  4. Iznenadni gubitak svijesti. Taj se simptom javlja u gotovo polovici slučajeva. Razlog tome je povećanje intrakranijalnog tlaka koji sprječava adekvatnu opskrbu krvi živčanim tkivom.

dijagnostika

  1. Mjerenje krvnog tlaka. Njegova redukcija može značiti gubitak krvi kao rezultat rupture arterije ili ukazivati ​​na oštećenje vazomotornog središta mozga.
  2. Neurološki pregled. Registracija jednog ili drugih neuroloških simptoma pomaže u utvrđivanju lokalizacije patološkog procesa i stupnja oštećenja mozga.
  3. Kompjutorska tomografija. Vizualizira patološku ekspanziju arterija, pomicanje moždanih struktura, područja kompresije, centre razaranja kostiju lubanje, znakove krvarenja pri rupturi aneurizme, promjene koje daje endovaskularna embolizacija aneurizme mozga.
  4. MRI skenira arterijske deformacije i protruzije njegovog zida, abnormalne šupljine u lumenu arterija, znakove krvarenja u mozgu, kompresiju moždanog tkiva i debla.
  5. Angiografija. Ovim pregledom možete vidjeti tijek krvnih žila, područja suženja ili dilatacije. Osim toga, angiografija ukazuje na trombozu. Određuje se pomoću angiografije i područja moždanog tkiva gdje je smanjen protok krvi. Angiografija - informativna metoda vizualizacije stanja krvožilnog sloja.
  6. Transkranijski dopler. Za razliku od angiografije, koja je snimka krvnih žila, pojačana kontrastnim sredstvom, Doppler ultrazvuk se izvodi ultrazvukom i daje dinamičnu sliku, omogućujući prepoznavanje vaskularnih grčeva, područja poremećaja protoka krvi i izražene dilatacije krvnih žila.
  7. Lumbalna punkcija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja. Dijagnostički znak patologije je prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.
  8. Elektroencefalografija registrira valove električne aktivnosti mozga i pomaže kod diferencijalne dijagnoze bolesti sličnih onima u klinici za aneurizmu.
  9. Krvni testovi bilježe broj trombocita i protrombinski indeks (koji je važan prilikom pripreme za operaciju), sadržaj elektrolita u krvi.

Pristup liječenju

Odgovor na pitanje kako liječiti aneurizmu je nedvosmislen. Jedini učinkovit način za uklanjanje patoloških promjena ostaje neurokirurška operacija uklanjanja aneurizme cerebralnih žila. Iako to ne jamči sto posto povoljan ishod. Također su ponovljeni slučajevi razvoja aneurizme kod već operiranih bolesnika.

Farmakoterapija, pa čak i više tretman folk lijekova iz ove patologije ne eliminira.

Međutim, uloga terapije lijekovima. Koristi se za stabilizaciju stanja pacijenata, kao iu slučajevima kada je iz nekog razloga nemoguće raditi ili se odgađa operacija uklanjanja aneurizme.

Terapija lijekovima

Liječenje cerebralne aneurizme uključuje sveobuhvatan pristup. Štoviše, farmakoterapija ne eliminira samu izbočinu, ali se koristi za liječenje moždanih žila: poboljšava strukturu krvnih žila, normalizira krvni tlak i metaboličke procese u moždanim stanicama. Potrebna terapija lijekovima i oporavak u postoperativnom razdoblju.

  • Blokatori kalcijevih kanala poboljšavaju hemodinamiku i koriste se za prevenciju vaskularnih grčeva.
  • Antikonvulzivi sprječavaju širenje patoloških živčanih impulsa, koriste se u konvulzivnom sindromu.
  • Antihipertenzivni lijekovi normaliziraju krvni tlak, koji je potreban u svim fazama bolesti, uključujući i razdoblje rehabilitacije.
  • Analgetici.
  • Antimimctici.

Treba imati na umu da gore navedeni lijekovi imaju izražen učinak, pa je njihovo neovisno korištenje neprihvatljivo. Lijekove treba koristiti kako je propisao liječnik. On određuje koliko će trajati liječenje.

Kirurško liječenje

  1. Izrezivanje aneurizme mozga. Nakon kraniotomije, na zahvaćenu posudu stavlja se poseban klip (naime, na vratu aneurizme). Nakon rezanja, aneurizma se postupno nekrotizira i zamjenjuje vezivnim tkivom. Nažalost, operacija za izrezivanje aneurizme ne može se izvesti na krvnim žilama koje leže blizu vitalnih centara.
  2. Endovaskularno uklanjanje aneurizme prilično je učinkovita metoda, koja podrazumijeva intravaskularnu ugradnju posebne spirale, što dodatno uzrokuje postupno nekrotizaciju aneurizme. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje uklanjanje oštećenja vaskularnog zida, dakle, primjenjivo nakon rupture aneurizme.

Kirurgija je rizičan događaj, ali statistički među pacijentima koji su time eliminirani aneurizma, preživljavanje preko 10 godina je značajno više. U isto vrijeme, bez liječenja, učinci cerebralne aneurizme su vrlo jadni.

A zahvaljujući brzom razvoju endoskopskih tehnologija i endovaskularnih minimalno invazivnih intervencija, negativne posljedice nakon operacije postaju sve manje i manje. Stoga je velika većina stručnjaka sklona vjerovati da je vrijedno djelovati. Štoviše, to je jedina metoda za prevenciju hemoragičnog moždanog udara u prisutnosti aneurizme. Pacijentu treba objasniti što je aneurizma, kako ona prijeti i da ne postoje druge metode liječenja.

Aneurizma mozga

Moždana aneurizma (cerebralna aneurizma, intrakranijalna aneurizma) je vaskularna bolest i protruzija arterijskog zida. Ruptura cerebralne aneurizme je najčešći uzrok netraumatskog subarahnoidnog krvarenja (više od 50%), u kojem krv ulazi u subarahnoidni prostor mozga. U Ruskoj Federaciji učestalost pojave SAH iznosi oko 13: 100 000 stanovnika godišnje. Kod žena se češće javljaju aneurizme mozga. Tako, na 100.000 stanovnika, 12.2 se nalazi za žene, a 7.6 za muškarce. Tako je omjer žena i muškaraca 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC zbog rupture aneurizme uočava se u osoba u dobi od 40 do 70 godina (srednja dob 58 godina). Dokazani čimbenici rizika za rupturu aneurizme su hipertenzija, pušenje i dob.

Otprilike 10–15% bolesnika umire od krvarenja nakon rupture aneurizme prije medicinske skrbi. Smrtnost tijekom prvih 2 do 3 tjedna nakon rupture aneurizme je 20-30%, u roku od 1 mjeseca doseže 46%, oko 20-30% bolesnika postaje invalid. Ponavljana ruptura je glavni uzrok visoke smrtnosti i invalidnosti. Rizik ponovne rupture aneurizme tijekom prva dva tjedna doseže 20%, unutar 1 mjeseca - 33%, a tijekom prvih 6 mjeseci - 50%. Smrtnost od ponovnog pucanja aneurizme mozga je do 70%.

Prvi put je cerebralna aneurizma opisana u odjeljku talijanskog J.B. Morgagni 1725. Prvu cerebralnu angiografiju u netraumatskoj SAH izvela je 1927. E.Moniz, portugalac, a 1937. američki W.E. Dandy je izveo prvu mikrokiruršku intervenciju radi rupture cerebralne aneurizme sa svojom srebrnom isječkom.

1. Struktura aneurizme

Za aneurizme koje karakterizira odsutnost normalne, troslojne strukture krvožilnog zida. Zid aneurizme predstavlja samo vezivno tkivo, odsutni su mišićni sloj i elastična membrana. Mišićni sloj prisutan je samo u vratu aneurizme. U aneurizmi razlikuju vrat, tijelo i kupolu. Vrat aneurizme zadržava troslojnu strukturu krvožilnog zida, stoga je najtrajniji dio aneurizme, dok je kupola zastupljena sa samo jednim slojem vezivnog tkiva, pa je zid aneurizme u tom dijelu najtanji i najčešće sklon rupturama (sl. 1).

2. Klasifikacija aneurizmi

Prema obrascu:

Po vrijednosti:

· Milijarde (promjer do 3 mm)

· Normalna veličina (4-15 mm)

· Div (više od 25 mm).

Po broju komora u aneurizmi:

Prema lokalizaciji:

· Na prednjoj cerebralnoj - prednjoj poveznoj arteriji (45%)

· Na unutarnjoj karotidnoj arteriji (26%)

· Na srednjoj moždanoj arteriji (25%)

· Na arterijama vertebro-bazilarnog sustava (4%)

· Višestruke aneurizme - na dvije ili više arterija (15%).

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija o podrijetlu aneurizme. Većina autora slaže se da je podrijetlo aneurizme multifaktorijalno. Odredite takozvane predisponirajuće i produkcijske čimbenike.

Predisponirajući čimbenici uključuju one koji rezultiraju promjenom u normalnom vaskularnom zidu:

  1. nasljedni faktor - kongenitalni defekti u mišićnom sloju cerebralnih arterija (nedostatak kolagena tipa III), češće opaženi na mjestima koljena arterija, njihovoj bifurkaciji ili odvajanju od arterija velikih grana (sl. 2). Kao rezultat toga, cerebralne aneurizme se često kombiniraju s drugom razvojnom patologijom: policističnom bolesti bubrega, hipoplazijom bubrežne arterije, koarktacijom aorte itd.
  2. ozljeda arterija
  3. bakterijska, gljivična, tumorska embolija
  4. izloženost zračenju
  5. ateroskleroza, hijalinoza žilnog zida.

Čimbenici koji uzrokuju nastanak i rupturu aneurizme nazivaju se proizvodnjom. Glavni proizvodni faktor je hemodinamski - povećanje krvnog tlaka, zamjena laminarnog protoka krvi turbulentnom. Njegovo djelovanje najizraženije je na mjestima bifurkacije arterija, kada se na već izmijenjenom zidu krvnih žila javlja stalni ili povremeni učinak smanjenog protoka krvi. To dovodi do stanjivanja krvožilnog zida, formiranja aneurizme i njezine rupture.

Klinička slika rupture aneurizme

Simptomi rupture aneurizme ovise o anatomskom obliku krvarenja, lokalizaciji aneurizme, prisutnosti komplikacija intrakranijalnog krvarenja, a tipična klinička slika rupture aneurizme javlja se u 75% bolesnika i ima zajedničke znakove ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja, kao i brojne značajke. po tipu "moždanog udara", koji može biti popraćen mučninom i povraćanjem, često u pozadini fizičkog napora, psihoemocionalnog stresa, podizanja arte ialnogo tlak. Nastala glavobolja je "goruća", "pršti" u prirodi, kao da se "kipuća voda prolio u moju glavu". Može doći do kratkotrajnog, a ponekad i dugotrajnog oštećenja svijesti različite težine od blagog omamljivanja do atonične kome. U akutnom razdoblju krvarenja, psihomotorna agitacija, hipertermija, tahikardija i povećanje krvnog tlaka često se javljaju.

Međutim, gotovo svaki treći pacijent sa SAH-om ima drugačiju kliniku. Razlikuju se sljedeće atipične varijante SAH-a koje karakterizira jedan od vodećih sindroma: migrenski, lažni upalni, lažni hipertonik, lažni radikal, lažni psihotični, lažno toksični. Istovremeno, uobičajeno je da svjedoče o pojavama iznenadne moždane katastrofe, nedostatku jasnih naznaka kombinacije gubitka svijesti i akutne cefalgije, meningealnih simptoma koji nisu izraženi u prvim danima bolesti, a simptomi drugih bolesti, uključujući i kronične, dolaze do izražaja.

Meningeal simptomi zabilježeni u gotovo svim slučajevima SAH: bolesnik primijetio ukočen vrat, fotofobija, povećana osjetljivost na buku, simptomi Kernig, Brudzinsky i drugi.

U SAH, krv ulazi u arahnoidu i širi se kroz bazalne cisterne mozga (chiasm, karotidne arterije, završna ploča, interpedunkularna, šindra, tetrapilija), prodire u brazde konveksitalne površine mozga, inter hemisfernih i silvičnih pukotina. Krv također ulazi u cisterne stražnje lobanjske jame (prepontinozne, velike zatiljne cisterne, mosto-cerebelarni kut), a zatim ulazi u spinalni kanal. Izvor i intenzitet krvarenja određuju prirodu distribucije krvi u subarahnoidnim prostorima - ona može biti lokalna i može popuniti sve subarahnoidne prostore mozga formiranjem krvnih ugrušaka u spremnicima. Kada se moždano tkivo uništi u području krvarenja, postoje područja parenhimskog krvarenja u obliku namakanja moždane tvari krvlju ili nastanka hematoma u supstanciji mozga (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Sa značajnim protokom krvi u subarahnoidni prostor, krv može refluksirati u ventrikularni sustav inverzijom IV ventrikula (Magendie i Lyushka rupe), a zatim kroz akvadukt mozga u III i lateralne klijetke. Moguće je i izravno prodiranje krvi u moždane komore kroz oštećenu konačnu plastiku, što se često događa kada se aneurizma prednje vezne arterije rupturira (subarahnoidno-ventrikularno krvarenje). Sa značajnim parenhimskim krvarenjem u pozadini SAH, hematom može provaliti u moždane komore (subarahnoidno-parenhimska ventrikularna krvarenja).

Svaki od anatomskih oblika krvarenja može biti popraćen okluzijom CSF putova i dislokacijom mozga i, kao posljedica toga, razvojem hipertenzivnog dislokacijskog sindroma.

Osim opisanih varijanti tijeka bolesti, klinika SAH može se odrediti lokalizacijom aneurizme.

Aneurizma unutarnje karotidne arterije. Ako se aneurizma nalazi u području orbitalne arterije, glavobolja može biti lokalizirana u paraorbitalnom području na ipsilateralnoj strani i biti popraćena oštećenjem vida u obliku smanjene oštrine vida i / ili gubitka vidnih polja. Lokalizacijom aneurizme u predjelu usta stražnje vezivne arterije obično se razvija pareza okulomotornog živca, mogući su fokalni hemisferni simptomi u obliku kontralateralne hemipareze. Kada se aneurizma nalazi na ušću prednje žilnice, često se opaža i pareza okulomotornog živca, a tijekom formiranja intracerebralnog hematoma može se razviti hemipareza ili hemiplegija. Kada je aneurizma unutarnje karotidne arterije slomljena, glavobolja je također češće lokalizirana u ipsilateralnoj frontalnoj regiji i može se razviti kontralateralna hemipareza ili hemiplegija.

Aneurizma prednje vezne arterije. Klinika rupture aneurizme ove lokalizacije određena je porazom obližnjih anatomskih struktura, uključujući hipotalamus. Karakteristične su mentalne promjene koje uključuju emocionalnu labilnost, promjene osobnosti, psihomotorni i intelektualni pad, poremećaj pamćenja, poremećaje koncentracije, akinetički mutizam. Često se primjećuje sukob-amnestički sindrom Korsakova. Kada se aneurizme ove lokalizacije prekidaju, najčešće se javljaju elektrolitski poremećaji i dijabetes melitus.

Aneurizma srednje cerebralne arterije Kada se slomi aneurizma srednje moždane arterije, najčešće se razvija hemipareza (izraženija u ruci) ili hemiplegija, hemihipestezija, motorička, senzorna ili totalna afazija s dominantnom hemisfernom lezijom, homonimna hemianopija.

Aneurizma bazilarne arterije. Izdvojite gornje i donje simptome aneurizme glavne arterije. Simptomi aneurizme gornjeg segmenta bazilarne arterije su unilateralna ili bilateralna pareza okulomotornog živca, Parino simptom, vertikalni ili rotacijski nistagmus i oftalmoplegija. U slučaju rupture aneurizme bazilarne arterije mogući su ishemijski poremećaji u stražnjoj cerebralnoj arteriji u obliku istoimene hemianopije ili kortikalne sljepoće. Ishemija pojedinih struktura moždanog stabla očituje se odgovarajućim izmjeničnim sindromima. Klasična, ali rijetko klinička slika rupture aneurizme bazilarne arterije je razvoj kome, respiratornog zatajenja, nedostatka odgovora na iritaciju, širokih zjenica bez fotoreakcije.

Aneurizma vertebralne arterije. Glavni znakovi rupture aneurizme ove lokalizacije su disfagija, dizartrija, hemiatrofija jezika, smanjena osjetljivost na vibracije, smanjena osjetljivost na bol i temperaturu, disestezija u nogama. Kod masivnog krvarenja razvija se koma s respiratornim zatajenjem.

Instrumentalna dijagnostika

Identificirati netraumatsko subarahnoidno krvarenje uslijed rupture aneurizme, odrediti prognozu bolesti, vjerojatnost komplikacija, razvoj taktike liječenja pomoću brojnih metoda instrumentalne dijagnostike.

Lumbalna punkcija - u prvim satima i danima cerebrospinalna tekućina (CSF) je intenzivno i ravnomjerno obojena krvlju, obično teče pod povećanim tlakom. Međutim, lumbalna punkcija kontraindicirana je u kliničkoj slici intrakranijalnog volumetrijskog procesa (hematomi, ishemija s perifokalnim edemom i fenomeni masenog učinka) i znakovi dislokacijskog sindroma (na razini velikog polumjeseca, tentorium i veliki okcipitalni foramen). U takvim slučajevima uklanjanje lumbalnog punkta čak i male količine CSF-a može dovesti do promjena u gradijentu intrakranijalnog tlaka i razvoja akutne dislokacije mozga, a kako bi se to izbjeglo, bolesnici s kliničkim manifestacijama intrakranijalnog volumetrijskog procesa trebaju provesti ehoencefaloskopiju ili kompjutorsku tomografiju mozga prije lumbalne punkcije.

Kompjutorska tomografija (CT) mozga je trenutno vodeća metoda u dijagnostici SAH, osobito tijekom prvih sati i dana krvarenja. Koristeći CT, oni određuju ne samo intenzitet bazalnog krvarenja i njegovu prevalenciju u spremnicima, nego i prisutnost i volumen parenhimskog i ventrikularnog krvarenja, težinu hidrocefalusa, prisutnost i učestalost žarišta cerebralne ishemije, težinu i prirodu dislokacijskog sindroma. U prvih 12 sati nakon krvarenja otkrivanje SAH-a iznosi 95,2%, u roku od 48 sati - 80-87%, 3-5 dana - 75%, a za 6-21 dan - samo 29%. Stupanj otkrivanja krvnih ugrušaka sa SAH ne ovisi samo o intenzitetu samog krvarenja, već io omjeru krvnih ugrušaka i ravnini sekcija na CT-u (sl. 3).

Osim toga, upotrebom CT mozga (CT-angiografija) često je moguće utvrditi pravi uzrok krvarenja, topografsko-anatomski odnos, osobito ako je istraživanje dopunjeno pojačanjem kontrasta, 3D rekonstrukcijom.

Najčešća CT klasifikacija krvarenja je klasifikacija koju je predložio C.M. Fisher et al. 1980:

1) CT ne pokazuje znakove krvarenja - promjene tipa 1;

2) otkriveno je difuzno bazalno krvarenje s debljinom krvnog ugruška manjim od 1 mm - promjene tipa 2;

3) otkriveni su krvni ugrušci debljine veće od 1 mm - krvarenje tipa 3;

4) intrakranijalni hematom ili krvarenje u komore bez ili u kombinaciji s difuznim SAH-4 tipom krvarenja određuje se pomoću CT.

CT podaci (broj i prevalencija prolivene krvi) dobro koreliraju s težinom stanja, a prognoza bolesti - izraženi bazalni SAH prognostički je nepovoljan, jer je kod gotovo svih bolesnika prisutan naglašeni i rašireni arterijski spazam.

Digitalna subtrakcijska cerebralna angiografija je "zlatni standard" za najprecizniju identifikaciju uzroka krvarenja. Obvezno je proučiti dva karotidna i dva vertebralna bazena u ravnoj, lateralnoj i kosoj projekciji.U cerebralnoj angiografiji moguće je ne samo otkriti aneurizmu (sl. 4A, 4B), nego i vaskularni spazam.

Magnetska rezonantna tomografija (MRI) - ova dijagnostička metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost. Ako CT mozga ima izvrsne detektabilne SAH, aneurizme u akutnom razdoblju krvarenja, tada je MR neophodan za otkrivanje krvarenja u subakutnim i kroničnim razdobljima. Provjera aneurizme s magnetskom rezonancijskom angiografijom (MR-AG) dostiže 80-100%, što u nekim slučajevima dopušta napuštanje tradicionalne invazivne cerebralne angiografije (CAG), kada je iz nekog razloga kontraindicirana (na primjer, s individualnom intolerancijom na pripravke joda) (Sl., 5). Osim toga, u usporedbi s tradicionalnom angiografijom, CT-AG ga nadmašuje u dijagnostici aneurizmi malih dimenzija (manje od 3 mm), što ukazuje na značajnu sposobnost razlučivanja metode.

Komplikacije ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja

Najčešće komplikacije subarahnoidnog krvarenja zbog rupture aneurizme uključuju: cerebralni angiospazam, cerebralnu ishemiju zbog angiospazma, re-krvarenje iz aneurizme i razvoj hidrocefalusa.

Jedna od najtežih i čestih komplikacija SAH je vaskularni spazam i cerebralna ishemija, a pod "vaskularnim spazmom" treba shvatiti složene i sekvencijalne promjene u svim slojevima arterijske stijenke, što dovodi do suženja lumena. Te promjene nastaju kao odgovor na krvarenje u spremnicima baze mozga. Neposredni uzrok sužavanja arterija je krv i njezini produkti raspadanja, a razvija se u 23-96% bolesnika s masivnim bazalnim SAH (Fisher tip III) i može dovesti do teških ishemijskih oštećenja mozga (Slika 5).

Angiospazam se može dijagnosticirati tijekom cerebralne angiografije (slika 6) ili transkranijalnom dopler sonografijom (TCD) moždanih žila (sl. 7), a njen razvoj prati TCD, što se može izvoditi onoliko često koliko se želi. Linearna brzina protoka krvi (LSC) određena je u svim velikim arterijama mozga (prednja, srednja, stražnja moždana, unutarnja karotidna i bazilarna arterija). može trajati do 2-3 tjedna.

Revelacija iz aneurizme je druga najčešća komplikacija uočena nakon rupture aneurizme. Ponovljeno krvarenje razvija se u 17 - 26% bolesnika. Ponavljano krvarenje obično uzrokuje liza krvnog ugruška, koji pokriva mjesto rupture aneurizme. Ponavljano krvarenje se češće javlja tijekom prvog dana (4%), a tijekom sljedećih 4 tjedna njihova učestalost ostaje stabilna, što čini 1-2% dnevno. Ponovljeno krvarenje je vrlo teško i do 80% uzrokuje smrtni ishod zbog masivnog intraventrikularnog ili parenhimskog krvarenja.

Ne postoje učinkovite metode za prevenciju povratnog krvarenja. Niti mirovanje, niti hipotenzivna terapija ne smanjuju učestalost recidiva krvarenja. Jedina metoda za sprječavanje ponovnog krvarenja je isključivanje aneurizme iz krvotoka.

Vrlo česta komplikacija SAH je hidrocefalus, opažen u 25-27% bolesnika. U ranom razdoblju bolesti, razvoj hidrocefalusa u SAH-u uzrokovan je blokadom krvnih ugrušaka bazalnih cisterni, sylvianskog vodovoda, udubljenja IV ventrikula i okluzije putova provođenja likvora. S razvojem disresorptivnog normotenzivnog hidrocefalusa u dugotrajnom razdoblju, SAH-om dominira Hakim-Adamsov sindrom (apatično-abulički sindrom, apraksija hodanja i disfunkcija zdjeličnih organa).

Procjena stanja bolesnika

Uz svu raznolikost kliničke slike tijeka i komplikacija subarahnoidnog krvarenja u praksi, koristi se samo nekoliko klasifikacija težine stanja bolesnika (tablice 1 i 2).

Procjena razine svijesti o ljestvici komi u Glasgowu (preporučuje se za uzrast od 4 godine i više).

Aneurizma moždanih žila: uzroci, znakovi, posljedice, operacija

Među cerebrovaskularnim bolestima aneurizma se može smatrati najopasnijom. Zbog promjena u strukturi krvne žile gubi elastičnost, zbog čega se može javiti ruptura s krvarenjem u subarahnoidnu regiju ili moždanu tvar. Aneurizma cerebralnih žila dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Novotvorina u posudi postupno se puni krvlju, što se povećava u veličini. Osim rupture aneurizme, opasnost predstavlja i deformacija žila. Konveksno područje može pritisnuti živce tkiva mozga.

Aneurizma ima neobičnu strukturu koja određuje visoki rizik od njezine rupture. Prirodna troslojna struktura arterije je sačuvana samo u vratu formacije, ovaj dio je najtrajniji. U zidovima tijela obrazovanja elastična membrana je već slomljena, nedostaje mišićni sloj. Najrjeđajniji dio aneurizme je kupola koju tvori intima posude. Ovdje se razbija, uzrokujući krvarenje.

Aneurizma mozga: vrste

Aneurizme mozga razlikuju se po obliku, veličini, tipu. Formacije mogu biti vretenaste, sakralne, bočne, sastoje se od nekoliko komora i jedna. Vretenasta aneurizma nastaje nakon ekspanzije određenog dijela stijenke žile. Njegova bočna aneurizma karakterizira njezina formacija na stijenci krvnih žila.

Divovske formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, dostiže 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava s povećanjem veličine aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa formacija u krvnim žilama: arterijska i arteriovenska.

Arterijska aneurizma

Kada se zidovi arterijskih žila izbuše poput kugle ili vrećice - to je arterijska aneurizma. Položaj ovih formacija najčešće postaje Willisov krug u podnožju lubanje. Tamo su arterije maksimalno razgranate. Postoje višestruke, jednostruke, velike, male formacije.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile u mozgu proširene i formiraju zaplet, formacija je arteriovenska aneurizma. Kod izvještavanja o venskim i arterijskim žilama može se razviti ova vrsta aneurizme. U venama je manji krvni tlak nego u arterijama. Arterijska krv se oslobađa pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju i pojavljuju se aneurizme. Živčano tkivo je podvrgnuto kompresiji, a dolazi do poremećaja u dovodu krvi u mozak.

Aneurizma vene Galena

Rijetko aneurizma vene Galena. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi predstavlja ovu anomaliju. Ovo obrazovanje je dvaput češće u dječaka. Projekcije ove bolesti su nepovoljne - smrt se javlja u 90% slučajeva u ranom djetinjstvu iu neonatalnom razdoblju. Kod embolizacije ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija nije prisutna kod polovice bolesne djece. Mogu postojati znakovi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Bagular Aneurizma

Okrugla vrećica krvi vizualno podsjeća na sakularnu aneurizmu. Pričvršćuje se na granu krvnih žila, glavnu arteriju s vratom. Ova vrsta aneurizme je najčešća. Najčešće se razvija u bazi mozga. Obično se javlja kod odraslih. Tipična formacija ima malu veličinu, manju od 1 cm, a strukturno izlučuje dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomi aneurizme uvelike ovise o području broda na kojem se nalazi. Simptomi aneurizme:

  • slabost;
  • mučnina;
  • Zamagljen vid;
  • fotofobija;
  • vrtoglavica;
  • Oštećenje govora;
  • Problemi sa sluhom;
  • Utrnutost jedne strane tijela, lica;
  • glavobolje;
  • Dvostruke oči.

Lakše je identificirati odgoj u fazi rupture, kada su znakovi izraženiji.

paroksizmalne glavobolje

Lokalna bol u glavi različitog intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za cerebralnu aneurizmu. Porazom bazilarne arterije dolazi do pojave boli u jednoj polovici glave, kada je formacija u stražnjoj moždanoj arteriji, pojavljuje se bol u hramu, okcipitalnoj regiji. Za aneurizme prednje-vezivne i prednje moždane arterije česta je jaka bol u prednjem-orbitalnom području.

Ostali znakovi aneurizme

Postoje i drugi znakovi aneurizme mozga. Mogući su sljedeći simptomi:

  1. Oštro zviždanje u uhu;
  2. Promatra se strabizam;
  3. Gubitak sluha jednostran;
  4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
  5. Učenik se širi;
  6. Pojavljuje se dvostruki vid;
  7. Iznenadna slabost u nogama;
  8. Pogled je slomljen: sve postaje mutno, objekti su iskrivljeni;
  9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
  10. Polja vida su iskrivljena ili ispadna.

Općenito, simptomi aneurizme mogu podsjećati na znakove moždanog udara, poremećaje cirkulacije.

Upozorenje! Ako se promatraju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje ozbiljno, važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Pravovremeno liječenje, operacija može nositi s bolešću.

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Trenutno je u izradi cjelovita teorija pojave aneurizme. Međutim, dovoljno su detaljno proučavani čimbenici koji pridonose razvoju formacija.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizme su kongenitalni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakog savijanja arterija, njihovih zglobova. Postoji manjak kolagena koji izaziva abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrokuje razvoj aneurizmi i hemodinamskih poremećaja: neujednačen protok krvi, visoki krvni tlak. To je najizraženije u područjima gdje se arterije razgranavaju. Protok krvi je slomljen, vrši pritisak na već deformirani zid posude, što dovodi do njegovog stanjivanja, pucanja.

Genetski poremećaj koji uzrokuje vaskularno oštećenje je patološki fenomen, kada se vene i arterije mozga isprepliću, ometajući cirkulaciju krvi. Aneurizme i maligne neoplazme prate, kada tumori vrata i glave metastaziraju. Treba napomenuti još neke uzroke aneurizme:

  • pušenje;
  • Uporaba droga, osobito kokaina;
  • Različite bolesti vaskularnog sustava u cjelini;
  • ateroskleroza;
  • rak;
  • infekcije;
  • Visoki krvni tlak;
  • Rana, ozljeda glave.

Svi ovi faktori ugrožavaju cirkulacijski sustav, krvne žile, doprinose razvoju aneurizme.

Puknuće aneurizme i njezine posljedice

Rušenje aneurizme na najtanjem mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u moždane komore, moždano tkivo. U 100% slučajeva razvija se vaskularni spazam. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga je vjerojatan kada se krv nakupi u ventrikulama kada se cerebrospinalna tekućina zatvori, a moždani edem je vjerojatan. Cerebralno tkivo reagira na produkte raspada krvi, karakteristična je nekroza, kao i prestanak rada pojedinih područja mozga.

Kada dođe do rupture aneurizme, djelomične paralize, jake mučnine, glavobolje i povraćanja. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Konvulzije su obilježene ptozom i različitim oštećenjima vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvanog rupturom aneurizme postoje brojne komplikacije. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponovljena ruptura aneurizme. Možda razvoj cerebralne ishemije, koja je smrtonosna u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima s ishemijskim, hemoragijskim moždanim udarom. U nekim slučajevima, nakon rupture obrazovanja razvija konvulzivni sindrom. Moguće su sljedeće komplikacije.

  1. Bolni sindrom Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i pucući bol, osjećaj topline jedva da se oslobađa lijekova protiv bolova.
  2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, da ih opažaju. Logika i jasnoća razmišljanja, pamćenja i sposobnosti planiranja, učenja, donošenja odluka se gube.
  3. Psihološki poremećaji. Karakterizira ih depresija, promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, nesanica, tjeskoba.
  4. Poteškoće s izlučivanjem i mokrenjem. Pacijenti imaju poteškoća s mokraćnim mjehurom, crijevima, njihovim pražnjenjem.
  5. Aneurizma karotidne arterije karakterizirana je smanjenjem oštrine vida, gubitkom područja vidnih polja, dvostrukim vidom.
  6. Teško ili oštećeno gutanje. Ova komplikacija može dovesti do prodora hrane u dušnik i bronhije, a ne u jednjak. Vjerojatno je dehidracija i konstipacija.
  7. Poremećaji ponašanja. Karakterizirana je emocionalnom labilnošću, sporom reakcijom, agresijom ili strahom.
  8. Poremećaji percepcije. Pacijent ne može podići predmet, ne razumije što vidi ispred sebe.
  9. Problemi s govorom. Teško razumijevanje i reprodukcija govora. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična u slučaju oštećenja lijeve hemisfere mozga (kod desničara).
  10. Poremećaji kretanja. Tu su paraliza, slabost, bolesni potez i hodanje s poteškoćama, koordinacija je narušena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećaj kretanja jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravovremeno započeti liječenje, pravilno organizirati naknadnu rehabilitaciju pacijenta.

Operativna intervencija

U većini slučajeva, najučinkovitije liječenje aneurizme je operacija. Proizvodimo clipping, ojačati zidove krvnih žila, narušiti propusnost krvnih žila na mjestu ozljede s posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Izrezivanje se izvodi izravnom operacijom. Operacija je otvorena intrakranijalno. Aneurizma je isključena iz općeg protoka krvi, zadržavajući prohodnost nosača i okolnih žila. Uklanjanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma je obvezna.

Ova operacija je u neurokirurgiji prepoznata kao jedna od najtežih. Vrat aneurizme treba odmah biti blokiran. Odabran je optimalan kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad pribjegava metodi jačanja zidova aneurizme. Oboljelo područje je omotano kirurškom gazom koja izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak metode je velika vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Sada popularna metoda ciljanog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude je umjetno blokiran pomoću posebnih mikro-svitaka. Prolaznost susjednih žila pažljivo se istražuje, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna, široko korištena u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje traumatično.

Aneurizma prije i nakon endovazalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Oni su obično povezani s razvojem hipoksije mozga, vaskularnim spazmom, osobito kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju krvarenja u mozgu. Također, komplikacije se promatraju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima, mikrospiral probija zid.

Gašenje kisikom je karakteristično za potpunu ili djelomičnu opstrukciju posude koja nosi aneurizmu. Sada, zahvaljujući modernim tehnikama, prostor plovila može se umjetno proširiti i ojačati kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo definiranim područjima.

Fatalni ishod je vjerojatan ako je aneurizma div, nalazi se u teškoj fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, provesti operaciju bez početka bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena za akutnu fazu, operacija je izravna. Pojedinačne smrti su vjerojatno zbog individualnih karakteristika organizma, koje nisu izravno povezane s bolešću, operacijom.

Nekirurško liječenje

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda za suzbijanje bolesti operacija, provodi se i konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, morate uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve značajke tijela. Ovaj pristup je također važan u izboru kirurškog liječenja. Razni lijekovi koriste se za sprečavanje rupture aneurizme, za poboljšanje ukupnog stanja.

  • Antiemetici i lijekovi protiv bolova. Oni su potrebni za ublažavanje stanja pacijenta.
  • Pripravci za stabilizaciju krvnog tlaka. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg tlak neće rasti. Rast krvnog tlaka može dovesti do rupture aneurizme, krvarenja.
  • Antikonvulzivni lijekovi. Ovi lijekovi se također obično propisuju, jer se vjerojatno događaju napadaji.
  • Blokatori kalcijevih kanala. Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove tako da krv ne zaustavlja pristup onim dijelovima mozga koji su pretrpjeli kao posljedicu razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, jer je za cerebralnu aneurizmu potrebna precizna kirurška intervencija kako bi se smanjio rizik od rupture i spriječila smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljedne transmisije bolesti, predispozicije za nju. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravodobnoj dijagnozi bolesti, identifikaciji simptoma, pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajuće liječenje. Magnetska rezonancijska tomografija i kompjutorska tomografija mozga daju dovoljno pouzdane rezultate. Također provodite angiografiju.

Osoba koja već sumnja na prisutnost ove bolesti mora se održavati u posebnom stanju ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je da se ne preopterećuje, izbjegava preopterećenje. Neophodno je uložiti napore kako bi se stabilizirala emocionalna pozadina, a ne prejaka. Moramo zaboraviti na stresove, brige, uzaludne prijestupe i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​svaki dan.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljeda glave na minimum. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Glavnu ulogu ima pravodobno otkrivanje primarnog preventivnog krvarenja. Zanemarite simptome aneurizme mozga - ne morate odmah kontaktirati stručnjaka.