Prevencija migrene

Tlak

Dodijeli za sprječavanje:

Preventivno liječenje migrene treba provoditi samo s prilično čestim napadima (više od jedne četvrtine). Ergotamin nije pogodan za sustavno liječenje zbog rizika od komplikacija, uključujući nekrozu tkiva. Međutim, male doze (0,0003 g) u kombinaciji s alkaloidima belladonne (0,0001 g) i sedativima, osobito s mini-dozama fenobarbitala (0,0001 g) - bellatamininal (belloid, bellaspon) sigurne su i često se koriste kao komponenta kompleksnog liječenja i vegetativne distonije i same migrene. Dobro djelujući i siguran za dugotrajno korištenje dihidrogeniranih ergot alkaloida - 0,2% otopina dihidroergotamina, 20 kapi masti ili Hyperginum (Redergin) tablete od 0,0015 g 2-3 puta dnevno ili vazobral (a-dihidroergokriptin mesilat + kofein) 1 tableta ili otopina, 2 ml 2-3 puta dnevno. Pripreme se koriste dugo vremena - najmanje šest mjeseci. U inozemstvu, ne tako davno, glavni antagonisti sertonina, deseril (metisergid) i sandomigran (pisotipen). Liječenje započinje malim dozama, dnevna doza se odabire pojedinačno i iznosi prosječno 4,5 mg diterila ili 1,5-3 mg sandomigrana.

Kod mnogih bolesnika, beta-adrenergički blokatori - anaprilina (propranolol, obsidan) u dozama od 60-120 mg / dan i beta-adrenergički blokatori nove generacije, atenolol, u dozi od 50-100 mg / dan, učinkovito se primjenjuju kod migrene. Tijek liječenja je obično 6 mjeseci. U nekim slučajevima, antidepresivi - amitriptilin, melipramin ili azafen - u dozama od 50-100 mg / dan, a posebice antidepresivi nove generacije koji blokiraju ponovni unos serotonika - fluoksetin (Prozac) 20-40 mg / dan ujutro, koaksil prije jela - vrlo su učinkoviti. 1 tableta (12,5 mg) 2-3 puta dnevno i dr. Objavljena su izvješća o učinkovitosti antagonista kalcijevih kanala - verapamil 20-40 mg 3-4 puta dnevno, nimodipin 100-120 mg / dan, Nedavno su velike nade postavljene na sumu triptana u dozi od 100-200 mg / dan. Kontraindikacije za njegovu uporabu je teška hipertenzija, teška koronarna bolest srca.
Sumirajući, treba napomenuti da se sa svim različitim potencijalno učinkovitim lijekovima sumatriptan (imigran) smatra najučinkovitijim. Alternativno, kombinacija antidepresiva s dihidrogeniranim ergot alkaloidima i β-adrenergičkim blokatorima.

Česta vrsta bolesti je menstrualna migrena, u kojoj napadaji imaju izražen tajming menstruacije. U predmenstrualnim danima propisuju se lijekovi za uklanjanje neravnoteže pro-staglandina - naproksena 550 mg oralno ili metindola 0,025 mg 2-3 puta dnevno. Kako bi se optimizirao omjer estrogen / progesteron, tablete pregnin od 0,01 g pod jezikom mogu se primijeniti 2-3 puta dnevno, kao i tamoksifen, koji djeluje na nove receptore estrogena, u dozi od 5-15 mg / dan od 9. do 9. dana. 14. dan menstrualnog ciklusa.

U tzv. Bazilarnom obliku migrene, učinak u nekim slučajevima postiže se uporabom ergot derivata i beta-blokatora, u drugima - difenina ili heksamidina.

Bolesnici s migrenom trebaju izbjegavati psiho-emocionalne i fizičke prenaprezanja, alkohol, kakao, čokoladu, orašaste plodove, citruse.

Liječenje migrene u interiktalnom razdoblju

Preventivno liječenje migrene treba se temeljiti na sljedećim načelima:

1) individualnost izbora lijeka, uzimajući u obzir prirodu i tijek migrene, dob i psihološke karakteristike pacijenta, prisutnost popratne patologije;

2) trajanje liječenja, uzimanje profilaktičkih lijekova provodi se 4-6 mjeseci (do godinu dana) s njegovom djelotvornošću. S racionalno odabranom preventivnom terapijom, nestanak ili smanjenje učestalosti i ozbiljnosti napadaja glavobolje opaža se unutar 1-2 mjeseca od početka bolesti.

U nedostatku bilo kakvog učinka, potrebno je promijeniti lijek. Potraga za individualno učinkovitim lijekom je obično duga i zahtijeva upornost i od liječnika i od pacijenta.

Blokeri beta migrene

Beta-blokatori su prvi izbor lijekova za preventivno liječenje migrene. Među njima, najčešće korišten propranolol.

Njegov antimigrenski učinak objašnjava se djelovanjem na pialne žile koje imaju beta-adrenoreceptore. Propranolol sprečava spazam tih krvnih žila. Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru, nakuplja se u tkivu mozga i tako može blokirati središnje 5-GT3-serotoninske receptore.

Lijek također ima jasan psihotropni (anksiolitički) učinak i koristi se za ublažavanje somatskih anksioznih napada.

Kontraindiciran je kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti, bronhijalne astme, zatajenja srca, srčanog bloka, sinusne bradikardije.

Obično liječenje započinje s minimalnom dozom od 40 mg / dan u 2-4 doze uz postupno povećanje do 160-240 mg dnevno.

Mnogi autori smatraju da je propranolol relativno siguran lijek s minimalnim nuspojavama, od kojih su moguće bradikardija i ortostatska hipotenzija. Pacijent bi trebao biti svjestan odsutnosti povećanog srčanog ritma tijekom tjelesne aktivnosti i suzdržati se od teških opterećenja.

Profilaktičko liječenje propranololom traje 6-14 mjeseci. Ukidanje lijeka treba napraviti postupno.

Osim propranolola, možete koristiti produžene beta-adrenergičke blokatore α-atenolol u dozi od 100 mg / dan, metoprolol - 200 mg / dan.

Beta-adrenergički blokatori posebno su indicirani za preventivno liječenje bolesnika s migrenom s istodobnom hipertenzijom, simpato-adrenalnom krizom, paničnim napadima (vegetativna migrena).

Antiserotoninski lijekovi

S obzirom da serotonin igra važnu ulogu u patogenezi migrene, F. Secureti je 1959. predložio antiserotoninski pripravak, metisergid, koji je strukturni analog ergot alkaloida i kompetitivni inhibitor serotoninskih receptora glatkih mišića, kao profilaktičko sredstvo.

U kasnijim desetljećima dokazana je visoka (68–90%) djelotvornost metisergida u preventivnom liječenju migrene.

Lijek se primjenjuje oralno u dozi od 4-6 mg / danu.

Kontraindikacije za njezinu primjenu su trudnoća, arterijska hipertenzija, angina pektoris, izražena vaskularna ateroskleroza. Treba reći da metisergid uzrokuje različite nuspojave (crampy, nesanica, mučnina, ataksija, vrtoglavica, depresija), što ograničava njegovu široku primjenu u ambulantnoj praksi. Nuspojave se mogu izbjeći ako se liječenje započne s dozom od 1 mg i postupno se povećava tijekom nekoliko tjedana, a također se postupno prekida. Uz kontinuirani prijem metil gergida tijekom 4 mjeseca ili više, razvoj subendokardijalne, perikardijalne, pleuralne i retroperitonealne fibroze moguć je s kasnijom disfunkcijom odgovarajućih organa, osobito razvojem opstrukcije uretera. U tom smislu, potrebno je prekinuti liječenje za mjesec dana svaka 2 mjeseca.

Ukupno preporučeno 3 ciklusa liječenja, uvijek pod nadzorom terapeuta, EKG-a i pielografije. U većini slučajeva, fibrozno tkivo se apsorbira nakon povlačenja lijeka.

Lijek antiserotonina s manje nuspojava je pisotifen (sandomigran). U slučaju intolerancije na beta-adrenergičke blokatore, kao i kod pacijenata s bronhijalnom astmom, može biti prvi izbor lijeka. Farmakološka i toksikološka istraživanja pokazala su da sandomigran ima izražen antiserotoninski i antihistaminski učinak. Za uspješnu prevenciju napada migrene dovoljno je uzimati lijek preko noći u dozi od 1,5 mg. Pizotifen je posebno učinkovit u preventivnom liječenju klasične migrene. Trajanje liječenja je 4-6 mjeseci.

Tsiprogreptadin (periaktin) ima mehanizam djelovanja sličan pisotifenu. Propisuje se u dozi od 4-16 mg / dan uz postupno povećanje i postupno ukidanje doze. Zbog svoje dobre podnošljivosti i minimalnih nuspojava ima posebno mjesto u prevenciji migrene u djece. Trajanje liječenja je 6-12 mjeseci.

Divaskan je lijek koji posjeduje djelovanje protiv serotonina, antihistamina i antiradikinina. Preporučuje se za preventivno liječenje migrene u dozi od 7,5 mg / dan tijekom 4-6 mjeseci. Nuspojave su slične methysergidu, ali manje izražene.

Anti-serotoninski lijekovi su lijek izbora za liječenje mladih ljudi bez popratne somatske patologije.

Drugi lijekovi drugog reda

Drugi lijekovi drugog reda su antidepresivi, antagonisti kalcija, antikonvulzivi i nesteroidni protuupalni lijekovi.

antidepresivi

Amitriptilin (triptizol) - triciklički antidepresiv također utječe na metabolizam serotonina inhibiranjem unošenja serotonina u trombocite i norepinefrinom završetkom živaca. Preventivni učinak amitriptilina na migrenu uočen je u 70% bolesnika. Liječenje započinje s 25 mg lijeka preko noći, postupno (tijekom perioda tjedana) povećavajući njegovu dozu na 75-100 mg preko noći. Terapijsko djelovanje počinje, u pravilu, nakon 2-3 tjedna. Nuspojave (pospanost, letargija, suha usta) povezane s antikolinergičkim učincima obično se javljaju rano i nestaju tijekom liječenja. Trajanje liječenja je 6-12 mjeseci. Budući da ovaj lijek ima sedativni učinak, posebno je indiciran za bolesnike s nesanicom ili tjeskobom, kao i za kombinaciju migrene i glavobolje.

Za prevenciju čestih i teških napadaja migrene preporučuje se dodijeliti kombinaciju propranolola i amitriptilina.

Blokatori kalcijevih kanala

Nedavno su se blokatori kalcijevih kanala čvrsto etablirali kao sredstvo za prevenciju migrene, posebno u kombinaciji s klasterskom cefalgijom. Ovi lijekovi sprječavaju prodiranje kalcijevih iona kroz membrane mišićnih stanica krvnih žila, čime se mijenja kontrakcija mišića. Najučinkovitiji je nifedipin i flunarizin koji djeluju uglavnom na krvne žile u mozgu. Fluunarizin se koristi u dozi od 5 mg 2 puta dnevno tijekom 4-6 mjeseci. Njegova učinkovitost je bliska učinkovitosti pizotifena. Nuspojave mogu biti mučnina, konstipacija, hipotenzija, bradikardija. Opravdana je primjena antagonista kalcija u bolesnika s popratnom arterijskom hipertenzijom i tahikardijom.

Antidiuretski hormon

U prevenciji napada migrene, posebno u kombinaciji s glavoboljom napetosti mišića, preporučuje se uporaba neuropeptida 8-arginin-vazopresina. On modulira integrativne supersegmentalne funkcije mozga, optimizira metabolizam neurotransmitera, ubrzava procese adaptacije, poboljšava pamćenje i spavanje, ima opuštajući učinak i smanjuje tonus mišića u obliku tragova. Lijek se primjenjuje intranazalno kapanje u dnevnoj dozi od 60-100 mcg u 2 doze (u 9 i na 14 sati) prema sljedećoj shemi: 4 dana - uzimanje lijeka, 4 dana - pauza, 4 dana - uzimanje lijeka. Zatim se tijekom 1-2 godine propisuju potporni tijekovi 8-arginin-vazopresina, koji 2-3 puta smanjuju učestalost napadaja migrene uz istodobno smanjenje njihovog intenziteta i trajanja.

Antiplateletna sredstva

Upotreba antitrombocitnih sredstava opravdana je u slučaju klasičnih i kataminalnih oblika migrene. Pripravci se uspješno primjenjuju: aspirin u dozi od 0,3-0,6 g / dan; dipiridamol - 100-400 mg / dan tijekom 4-6 mjeseci. Istraživanja o učinkovitosti ovih lijekova u prevenciji migrene pokazuju da pomažu u smanjenju intenziteta i učestalosti napadaja migrene.

Kod migrene s kataminom preporučuje se indometacin u dozi od 50-75 mg / danu tjedan dana prije početka menstruacije.

antikonvulzivi

Ako su paroksizmalne promjene na EEG-u prisutne u bolesnika s migrenom, antikonvulzivi (finlepsin, natrijev valproat, 0,6 g 2 puta na dan) tijekom 6-12 mjeseci biti će najučinkovitiji način profilaktičkog liječenja.

MAO inhibitori

Uz neučinkovitost ovih skupina lijekova za prevenciju napada migrene, ponekad se koriste inhibitori monoamin oksidaze - nialamid, fenelzin sulfat, izokarboksid. Međutim, zbog izraženih nuspojava, njihova uporaba je vrlo ograničena.

Kako uzimati Inderal za migrenu

Djeca, tijekom trudnoće i dojenja

Lijek se propisuje samo u slučajevima kada željena korist za ženu nadmašuje potencijalni rizik za fetus. Tijekom primjene Anaprilina zahtijeva strogo praćenje stanja ploda. Za 3 dana prije isporuke lijek se mora otkazati.

Mogući negativni učinci na fetus: bradikardija, hipoglikemija, intrauterino usporavanje rasta. Također, lijek može uzrokovati smrt fetusa ili prijevremeni porod.

Aktivna tvar se apsorbira u majčino mlijeko, tako da dojilje tijekom liječenja treba otkazati dojenje.

Djeca, tijekom trudnoće i dojenja

Upotreba propranolola tijekom trudnoće moguća je samo kada namijenjena korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus. Ako je potrebno, koristite tijekom tog razdoblja, potrebno je pažljivo pratiti stanje fetusa, propranolol treba prekinuti prije rođenja.

Treba imati na umu da je negativan učinak na fetus moguć: intrauterino usporavanje rasta, hipoglikemija, bradikardija.

Propranolol se izlučuje u majčino mlijeko. Ako je potrebno, koristiti tijekom laktacije treba uspostaviti medicinsko promatranje djeteta ili prestati dojiti.

Liječenje migrene u interiktalnom razdoblju

1) individualnost izbora lijeka, uzimajući u obzir prirodu i tijek migrene, dob i psihološke karakteristike pacijenta, prisutnost popratne patologije;

2) trajanje liječenja, uzimanje profilaktičkih lijekova provodi se 4-6 mjeseci (do godinu dana) s njegovom djelotvornošću. S racionalno odabranom preventivnom terapijom, nestanak ili smanjenje učestalosti i ozbiljnosti napadaja glavobolje opaža se unutar 1-2 mjeseca od početka bolesti.

U nedostatku bilo kakvog učinka, potrebno je promijeniti lijek. Potraga za individualno učinkovitim lijekom je obično duga i zahtijeva upornost i od liječnika i od pacijenta.

Liječenje napada migrene. Koriste lijekove iz 4 glavne skupine: analgetike, sedative i trankvilizatore, antiemetik, derivate ergotamina i druge vazokonstriktore.

u lijekovima 23.06.2017 0 448 Pregleda

Kada su liječnici počeli proizvoditi beta-blokatore za pacijente s visokim krvnim tlakom i migrenama, mnogi od njihovih pacijenata primijetili su da se učestalost i intenzitet migrene smanjuje. Propranolol je čest beta-blokator koji se često zloupotrebljava za liječenje migrene, bez obzira je li pacijent visok krvni pritisak.

Doziranje Preporučena doza za prevenciju migrene je od 80 do 240 mg dnevno. Pacijent treba postupno prijeći na dozu kao što je propranolol, budući da se mogu pojaviti ozbiljne nuspojave. Često liječnici preporučuju uzimanje 10 do 30 miligrama u obliku tableta dnevno za tjedan dana, a zatim postupno povećavaju dozu jedan tjedan do željene doze.

Nuspojave Prema proizvođačima anaprilina, on može proizvesti različite nuspojave, uključujući prekomjerno stvaranje plina, grčeve, proljev, pospanost, smanjenu seksualnu želju i blagu mučninu. Ako imate ozbiljne nuspojave, uključujući nemogućnost koncentracije, zbunjenost, upalu grla, groznicu, otečene noge ili gležnjeve, uvijek osjećaj hladnoće u rukama i stopalima, vrtoglavicu, nepravilan rad srca i probleme s disanjem, to znači da trebate hitno posjetiti liječnika,

Vrijeme Najgore nuspojave trebaju nestati u roku od dva do četiri tjedna. Ovaj tretman može potrajati i do tri mjeseca da bi se počelo koristiti beta blokatorima. Ako su do tog vremena nuspojave previše razorne, tada se doza lijeka može smanjiti ili možete prebaciti na drugi beta-blokator ili odabrati drugu vrstu profilakse, kao što je antidepresiv, blokator kalcijevih kanala.

Pogreške Za prevenciju migrene, anaprilin se mora uzimati svaki dan. Ali to ne pomaže ublažiti migrenu, koja je već počela, jer nema analgetskih svojstava. Za liječenje migrene, NSAR su često djelotvorni ako se uzimaju čim pacijent shvati da je migrena počela. Lijekovi protiv bolova kao što su triptani također mogu biti učinkoviti.

Korišteni izvori: alt-medicina.ru

Razvoj preventivne terapije migrene započeo je krajem 50-ih godina 20. stoljeća. Prvo učinkovito sredstvo ove serije bio je metisergid. Svrha preventivnog liječenja je spriječiti razvoj glavobolja u bolesnika s migrenom. Za to je potrebno ili utjecati na takozvani "kritični" (ili okidački) faktor migrene - čimbenik koji pokreće kaskadu fizioloških promjena koje dovode do razvoja glavobolje, ili mogu prekinuti patološki ciklus koji je već počeo.

Mehanizam prevencije migrene s mnogim modernim lijekovima nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da stimulacija 5HT-2 receptora doprinosi prevenciji migrene. Budući da mehanizam migrene nije jasan, također je nejasno zašto stimulacija 5HT-2 receptora pomaže u sprečavanju migrene. a.

Opća načela preventivne terapije. Odluka o opravdanosti propisivanja preventivnog liječenja migrene donosi se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike (vidi Tablicu 49-1): (1) učestalost napadaja migrene; (2) intenzitet napadaja; (3) trajanje glavobolje; (4) pacijentovu želju za provođenjem probnog preventivnog liječenja; (5) ozbiljnost i toleranciju nuspojava lijekova za pacijente.

Obično se započne profilaktička terapija ako glavobolja zabrinjava pacijenta 3-4 puta ili 6-8 dana mjesečno. Većina pacijenata s dva napadaja jake glavobolje mjesečno, u trajanju od 4 dana, žele primiti profilaktički tretman.

Ozbiljne nuspojave u lijekova preventivne serije rijetko se primjećuju. U nekim slučajevima dolazi do povećanja tjelesne težine, sedacije, kršenja procesa razmišljanja. Pristup svakom pacijentu mora biti individualiziran, tj. Liječnik mora uzeti u obzir učinkovitost liječenja i ozbiljnost nuspojava prilikom odlučivanja o potrebi za terapijom.

Najučinkovitiji lijekovi za prevenciju migrene su metisergidni lijekovi protiv serotonina *, beta-blokatori i triciklički antidepresivi. Ponekad se upotrebljavaju ciproheptadin (peritol) (anti-histaminski agens s tricikličkom strukturom), blokatori kalcijevih kanala i posljednjih godina valproična kiselina.

Da bi se odredila tolerancija pacijenta za odabrani lijek, najprije se primjenjuje u maloj dozi, koja se postupno povećava dok se ne pojavi terapijski učinak ili razvoj nuspojava. U tablici su dane djelotvorne profilaktičke tvari migrene.

Adrenergički blokatori. Propranolol adreno blokator registriran je kao sredstvo za prevenciju migrene 1974. godine. Postalo je poznato da beta-blokatori bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti imaju visoku učinkovitost za prevenciju migrene. Lijekovi koji su karakterizirani ovim učinkom gotovo da ne pomažu u sprečavanju napada migrene.

Farmakološko djelovanje propranolola je složeno. Budući da je nespecifičan blokator p-adrenoreceptora, propranolol snižava krvni tlak, broj otkucaja srca i srčani volumen; inhibira ekspanziju bronhija i smanjuje glukoneogenezu kao odgovor na inzulin kod dijabetičara. U malim dozama propranolol ublažava tjeskobu i stoga se koristi u napadima panike kako bi suzbio fazu straha.

Pokazano je da je propranolol najučinkovitiji za prevenciju povremene migrene. Provedene kontrolirane dvostruko slijepe studije pokazale su da u 50-55% bolesnika propranolol smanjuje učestalost napada za više od 50%.

Nuspojave propranolola uključuju opću slabost i "nedostatak energije", kao i sedaciju. Ako je hipotenzivni učinak pretjerano naglašen, pacijent može imati ortostatsku hipotenziju s nesvjesticom. U rijetkim slučajevima dolazi do značajnog smanjenja brzine otkucaja srca - manje od 50 u minuti. U isto vrijeme, pacijenti mogu imati značajne poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.

Zbog negativnih inotropnih i kronotropnih učinaka propranolola, neki bolesnici ne podnose fizički napor. To se odnosi na tjelesne aktivnosti koje zahtijevaju veliki napor, ali neki pacijenti imaju i kratak dah i obavljanje svakodnevnih aktivnosti. Propranolol nastoji ne imenovati bolesnike s ograničenom rezervom srca, jer to može dovesti do zatajenja srca ili pogoršati postojeće.

Doza propranolola se odabire pojedinačno. Ona varira široko - od 20-30 mg do 480 mg / dan. Većina pacijenata zahtijeva dozu od 80-240 mg / dan kako bi se osigurala adekvatna prevencija migrene. Vjeruje se da ozbiljnost terapijskog učinka ne ovisi o dozi lijeka, već je određena djelovanjem idiosinkrazije.

Liječenje obično započinje vrlo malim dozama propranolola, koji se postupno povećavaju dok se ne razvije učinak ili nuspojava. Preporučena početna doza lijeka, koja se obično dobro podnosi, je 20 mg 2 puta dnevno. Doza se povećava za 20 mg svaka 3 dana, do najviše 40 mg 3 puta dnevno. Tada možete povećati dozu za 40 mg tjedno ili mjesec na maksimalno - 480 mg / dan.

Kontraindikacije za uzimanje propranolola su sljedeće: (1) ne smije se propisivati ​​bolesnicima sa šećernom bolešću, jer maskira odgovor na hipoglikemiju; (2) ne propisuje se bolesnicima s aktivnom ili latentnom bronhijalnom astmom, jer izaziva astmatične napade.

Ostali beta-blokatori iz ove skupine usporedivi su s propranololom u smislu učinkovitosti profilakse migrene, ali ne prelaze ga, unatoč dužem poluživotu u nekim od njih. Ako je jedan od lijekova bio nedjelotvoran, tada je propisan drugi, odabirom optimalnog liječenja.

Feniksovo srce

Kardio web-lokacija

Anaprilin za migrenu

Liječenje i prevencija migrene

Liječenje napada migrene. Koriste lijekove iz 4 glavne skupine: analgetike, sedative i trankvilizatore, antiemetik, derivate ergotamina i druge vazokonstriktore.

Većina analgetika sadrži acetilsalicilnu kiselinu, paracetamol (acetamifen) ili ibuprofen. Uzimanje više od dvije tablete svaka 4 sata rijetko daje dodatni analgetski učinak. Često se razvija psihološka navika na velike količine analgetika, što je ozbiljan problem.

Osim toga, prekomjerna dnevna uporaba analgetika može povećati bol, a njihovo uklanjanje popraćeno je ublažavanjem boli.

Protiv povraćanja. Mučnina i povraćanje popraćeni su naglim pogoršanjem apsorpcijskog kapaciteta sluznice želuca, što blokira djelovanje lijeka koji se unosi.

Metoklopramid (cerucal, raglan) je učinkovito antiemetsko sredstvo koje ubrzava evakuaciju hrane iz želuca i, osim toga, povećava apsorpciju acetilsalicilne kiseline. Meterazin i drugi fenotiazini također se koriste za liječenje povraćanja.

Predviđajući pristup teškog napada migrene, trebate uzeti 10 mg metoklopramida unutra.

Ako se neočekivano javi mučnina i povraćanje, metoklopramid ili fenotiazini se daju parenteralno, i ako je potrebno, više puta.

Neželjene reakcije karakteristične za sve antagoniste dopaminskih receptora rijetko se manifestiraju akutnim ekstrapiramidnim poremećajima (tortikolis, mišićni grčevi tijela, lica, ždrijela, trizm okulomotorne krize u očima) koji su češći u djece i mladih, kao i uz istovremenu terapiju lijekovima iz serije fenotiazina.

Moguće je koristiti cinarizin, torekan, fenobarbital, difenin, antelepsin, belloid, atropin, seduxin kao antiemetičke lijekove.

Ergotamin se koristi za liječenje glavobolja gotovo stoljeće. Učinak na glatke mišiće arterija je vazokonstriktor koji stimulira a-adrenoreceptore i povećava njihovu osjetljivost na endogeni norepinefrin.

Osim toga, ima antiserotonin i središnje emetično djelovanje. Analgetski učinak ergotamina je toliko specifičan da se lijek može koristiti u dijagnostici migrene ex juvantibus.

Obično se ergotamin uzima oralno u obliku soli (ergotamin tartarat) u kombinaciji s kofeinom, koji pojačava apsorpciju i predstavlja vazokonstriktor.

Neke formulacije sadrže, osim kofeina, male količine alkaloida fenobarbitala i belladonne koje su potrebne za smirivanje i smanjenje motiliteta crijeva. Ergotamine treba uzeti na samom početku napada. Prosječna početna doza za odraslu osobu je 1-2 mg, uzimanje iste doze može se ponoviti nakon 1 h, ako se bol ne smiri.

Treba imati na umu da se kod već razvijenog povraćanja i zastoja želuca smanjuje apsorpcija lijeka.

Stoga je ispravna taktika u ovoj situaciji parenteralna primjena 10 mg metoklopramida i upotreba rektalnih supozitorija (1-1 / 2 supozitorija) s ponavljanjem doze kao što je gore opisano.

Pacijenti koji su često prisiljeni uzimati ergotamin zbog ponovljenih napada migrene mogu razviti intoksikaciju ergotaminom, o čemu bi pacijenti trebali biti upozoreni.

Lijek se ne smije koristiti tijekom trudnoće, ishemijske bolesti srca, anemije, groznice, bolesti jetre i bubrega, tireotoksikoze. Vasospazam s ergotizmom (umjeren) može uzrokovati perifernu neuropatiju; s jakom i dugotrajnom ishemijom ekstrakcija vazospazma.

Također je vjerojatan koronarni spazam; međutim, angina i srčani udar su rijetki. Opisan je spazam cerebralne arterije s oslabljenom funkcijom mozga. Možda psihološku ovisnost o drogi. Kako bi se izbjegao ergotizam, ne preporučuje se uzimati više od 4 mg ergotamina s jednim napadom ili više od 12 mg lijeka tjedno. Za liječenje vazospazma s ergotizmom koriste se natrijev nitroprusid i drugi vazodilatatori.

S manjim učinkom od ergotamina, dihidroergotamin se koristi za liječenje napada migrene.

Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno. Intravenski lijek se primjenjuje polako, početna doza je 0,5 mg.

Pripravci sedativa. Preporučljivo je koristiti sedative u slučajevima kada je napad izazvan emocionalnim stresom. Oni pojačavaju djelovanje analgetika.

Obično u teškim napadima, pacijenti nisu u stanju obavljati svakodnevne funkcije, a preporučljivo je prekinuti napad migrene sa spavanjem.

Relanium se obično koristi usta ili intravenski; intramuskularna primjena dramatično smanjuje učinkovitost lijeka.

Pokazalo se da je sumatriptan visoko djelotvorno sredstvo protiv migrene, oralna primjena 1-2 tablete od kojih je subkutana injekcija kod većine pacijenata zaustavila napad migrene tijekom 10-15 minuta.

Status migracije. Ponekad napad migrene ne reagira na konvencionalnu terapiju, a bol se ponavlja nekoliko sati nakon poboljšanja.

Takvi pacijenti moraju biti hospitalizirani s podrškom za spavanje nekoliko sati ili čak dana. Ovaj tretman vam gotovo uvijek omogućuje da zaustavite bol.

Prevencija migrene. Potrebno je objasniti pacijentu, u kojim situacijama se provocira ili pojačava glavobolja.

Dakle, ponekad je napad migrene povezan s preskakanjem redovitog obroka. U 10% slučajeva bol uzrokuje konzumiranje određene hrane, osobito sira, crnog vina i čokolade.

Trajanje spavanja mora biti odgovarajuće, ali ne prekomjerno. Nakon teškog tjedna, neki pacijenti prespavaju tijekom vikenda i budi se s migrenom.

Odluku o svakodnevnoj uporabi profilaktičkih lijekova mora donijeti pacijent.

Često, nakon što je saznao da nema tumor ili drugu ozbiljnu bolest mozga, pacijent odluči uzeti lijek samo tijekom napada glavobolje. Ako se odluči započeti profilaktički tretman, pacijent treba znati da još nije moguće predvidjeti koji je lijek za njega i hoće li biti potrebna kombinacija lijekova ili monoterapija.

Prijem lijekova s ​​preventivnom svrhom provodi se u roku od nekoliko mjeseci (oko godinu dana).

Najčešće se koristi anapilin (propranolol, obzidan). To je neselektivni β-blokator; drugi lijekovi u ovoj skupini su nedjelotvorni.

Učinak antimigrene je posljedica učinka na posude s pialom s β-adrenoreceptorima; propranolol sprečava spazam tih krvnih žila. Dobro prodire u krvno-moždanu barijeru, nakuplja se u tkivu mozga i tako može blokirati središnje serotoninske receptore.

Lijek također ima jasan psihotropni (anksiolitički) učinak i koristi se za ublažavanje somatskih anksioznih napada. Ovaj učinak lijeka je vjerojatno važan. Propranolol smanjuje učestalost i težinu napadaja migrene, a također smanjuje potrebu za analgeticima i drugim lijekovima. Kontraindiciran je kod kroničnog bronhitisa, kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, astme, alergijskog rinitisa tijekom razdoblja cvjetanja, sinusne bradikardije, srčanog bloka, neuspjeha cirkulacije.

Obično započinju liječenje s davanjem 10 mg 2 puta na dan i unutar 1-2 tjedna postižu prosječnu dozu od 80-120 mg / dan.

Lijek se uzima 3-4 puta dnevno. Iako je povećanje dnevne doze na 180-240 mg neuobičajeno u prevenciji migrene, čak se i više doze koriste u kardiologiji, i ostaje nejasno hoće li povećanje količine lijeka pomoći u slučajevima koji su otporni na konvencionalne režime liječenja.

Nuspojave su rijetke.

Moguće su bradikardija i ortostatska hipotenzija. Pacijent bi trebao biti svjestan odsutnosti povećanog srčanog ritma tijekom tjelesne aktivnosti i suzdržati se od teških opterećenja.

U rijetkim slučajevima, lijek može uzrokovati pospanost, depresiju, noćne more, hipnagoške halucinacije, psihozu, impotenciju.

Amitriptilin. Pozitivan učinak amitriptilina vjerojatno potvrđuje dobro poznate dokaze da su triciklički antidepresivi (često u kombinaciji s fenotiazinima) učinkoviti u liječenju različitih vrsta boli.

Neki istraživači vjeruju da je učinak amitriptila u kroničnim glavoboljama i napetim bolovima posredovan antidepresivnim učinkom. Lijek je, međutim, također učinkovit u nedostatku znakova depresije.

Postoji više razloga za povezivanje učinka amitriptilina s njegovim učinkom na serotonergički neurotransmiterski sustav uključen u regulaciju nociceptivnih funkcija.

Liječenje započinje s 25 mg lijeka (preko noći), postupno povećavajući njegovu dozu (u tjednim intervalima); amitriptilin se uzima jednom dnevno; maksimalnu dnevnu dozu od 100-150 mg. Terapijsko djelovanje počinje, u pravilu, nakon 2-3 tjedna.

Anaprilin: upute za uporabu

Nuspojave (pospanost, letargija) obično se javljaju rano i nestaju tijekom liječenja. Budući da ovaj antidepresiv ima sedativni učinak, posebno pomaže pacijentima s nesanicom ili tjeskobom.

Lijek ima antiholinergički učinak, tako da može izazvati retenciju urina kod muškaraca i suha usta. Zbog nepoznatih razloga ponekad stimulira apetit, što dovodi do povećanja tjelesne težine.

Vrlo rijetko, predoziranje može uzrokovati aritmiju.

Blokatori kalcijevih kanala. Ovi lijekovi, koji se koriste u liječenju angine i hipertenzije, nedavno su postali čvrsto utemeljeni kao sredstvo za prevenciju migrene. Verapamil se obično koristi u dozi od 120-240 mg; Flunarizin, nimodipin, nifedipin su također djelotvorni. Nuspojave verapamila - mučnina, konstipacija, crvenilo lica, hipotenzija, bradiaritmija.

Istodobni prijem β-adrenergičkih blokatora povećava rizik od posljednje komplikacije.

Nesteroidni protuupalni lijekovi. Poznato je preventivno djelovanje kod migrene 1-2 tablete acetilsalicilne kiseline dnevno. Dobar učinak ima naproksen u dnevnoj dozi od 500-1000 mg (u 2 doze). Nekim bolesnicima pomaže klonidin (klonidin, gemiton).

Dolazi u posebnom obliku doziranja od 25 mikrograma. Lijek počinje uzimati 50 mg / dan (2 tablete), povećavajući dozu na maksimalno - 75 mg / dan (ne prije nego nakon 2 tjedna).

To je derivat ergotamina s kemijskim svojstvima bliskim lizergičnoj kiselini. Ima dobar učinak kao profilaktičko sredstvo za jake napade migrene; odrediti 2 mg 3-4 puta dnevno.

Nuspojave se mogu izbjeći ako se liječenje započne s dozom od 1 mg i postupno se povećava tijekom nekoliko tjedana.

Očigledno, metisergid ne djeluje kroz cirkulacijski sustav, već izravno blokira serotoninske neurone.

Kao posljedica vazokonstriktivnog djelovanja lijeka, povremeno se može javiti grč koronarnih ili perifernih arterija. Uz kontinuirano davanje metil gergida tijekom 4 mjeseca ili više, razvoj subendokardijalne, perikardijalne, pleuralne i retroperitonealne fibroze moguć je s kasnijom disfunkcijom relevantnih organa, osobito razvojem opstrukcije uretera. U tom smislu, potrebno je prekinuti liječenje 1 mjesec svaka 4 mjeseca.

U većini slučajeva, fibrozno tkivo se apsorbira nakon povlačenja lijeka.

Rizik od nuspojava pri uzimanju metisergide ne dopušta da se to odnosi na lijekove prve linije.

Nefarmakološka prevencija migrene uključuje sljedeće aktivnosti: tradicionalnu i netradicionalnu psihoterapiju, hipnozu, korištenje autogenog treninga za opuštanje mišića, programsku relaksaciju, biofeedback za opuštanje mišića vrata i vlasišta i proširenje površinskih arterija arterija i akupunkture.

Suvremena farmakoterapija napadaja migrene (6. dio)

Amelin A.V., St. Petersburg State. med. un-t ih.

Anaprilin / propranolol u prevenciji migrene: pregled i iskustvo s

Acad. IP Pavlova, Centar za dijagnostiku i liječenje glavobolje

Interstrip (profilaktičko) liječenje migrene

Glavni cilj profilaktičkog liječenja migrene je smanjiti učestalost napadaja glavobolje. Uspješan profilaktički tretman pomaže u smanjenju potrošnje analgetika, smanjuje rizik od nuspojava analgetika, sprječava razvoj ovisnosti o drogama i lijekove (abuzusnoy) oblike glavobolje.

Prvi korak u ostvarenju tog cilja trebao bi biti modifikacija životnog stila, što podrazumijeva smanjenje potrošnje proizvoda koji sadrže tiramin (čokolada, agrumi, kava, kiseli krastavci, crno vino), uklanjanje dijete, dugi prekidi u ishrani, izbjegavanje fizičkog rada, iznenadne promjene načina života, normalizacija spavanja, prevencija stresa, održavanje potrošnje magnezija na razini neophodnoj za vaše zdravlje (hrana, lijekovi koji sadrže magnezij).

Žene ne smiju koristiti hormonske kontraceptive. Ako promjena stila života nije moguća ili nije moguće smanjiti učestalost napadaja glavobolje, tada se može primijeniti liječenje lijekovima.

Primjer periodične prevencije napada migrene može biti situacija s menstrualnim oblikom migrene, kada žena 3-4 dana prije nadolazeće menstruacije i još 1-2 dana menstruacije uzme jedan od nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Uz česte napade, liječenje se provodi redovito nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Danas se preporuča profilaktičko liječenje u slučaju dva ili više napada migrene mjesečno, niske učinkovitosti analgetika ili prisutnosti kontraindikacija za njihovu primjenu, te u slučajevima hemiplegične migrene ili migrene s upornim žarišnim neurološkim simptomima i visokim rizikom od moždanog udara.

Izbor lijeka provodi se uzimajući u obzir istodobnu patologiju pacijenta, poznate informacije o farmaceutskoj kompatibilnosti odabranog lijeka s lijekovima koji se koriste za ublažavanje napada, kao i podaci o spektru njegovih nuspojava. Preventivno liječenje uključuje postupno povećanje doze lijeka, smanjenje učestalosti glavobolja za 50% ili više.

Tijekom tog razdoblja bolesnici ne smiju zlorabiti analgetike, triptane ili ergot alkaloide.

Žene ne smiju koristiti oralne hormonske kontraceptive, ali u slučaju trudnoće treba upozoriti na mogući negativni učinak lijekova na fetus.

Može potrajati nekoliko mjeseci da bi se postigao pozitivan rezultat liječenja bez ozbiljnih nuspojava.

Konačni zaključak o učinkovitosti odabranog lijeka i potrebi njegove zamjene ili kombinacije s drugim lijekom može se napraviti u odsutnosti terapijskog učinka unutar 3 mjeseca liječenja.

U odsustvu pozitivnog rezultata liječenja ili pojave nuspojava, preporuča se da se odabrani lijek zamijeni drugom vrstom lijeka.

U slučaju nedovoljne djelotvornosti, ali dobre podnošljivosti prvotno odabranog lijeka, u nju možete dodati i drugi iz druge klase. Kombinacije dva lijeka iz različitih farmakoloških klasa, ali u niskim dozama, mogu dati izraženiji terapijski učinak s manje vjerojatnosti nuspojava.

Danas se beta-blokatori, topiramat, valproična kiselina, amitriptilin, flunarizin, ergot alkaloidi koriste za sprečavanje migrene.

Beta blokatori

Mehanizmi djelovanja beta-blokatora kod migrene nisu u potpunosti poznati.

Pretpostavlja se da beta-adrenergički blokatori moduliraju aktivnost antinociceptivnih sustava mozga, te također sprječavaju vazodilataciju cerebralnih krvnih žila. Postoje dokazi o prisutnosti antagonističkih svojstava propranolola protiv serotoninskih receptora tipa 5HT2.

Posljednjih godina aktivno raspravlja o hipotezi da se anti-migrenski učinak propranolola ostvaruje putem presinaptičkih „anti-migrenskih 5HT1B / 1D receptora. Međutim, uvjerljivi dokazi za tu pretpostavku još nisu primljeni.

Tablica 21

Zahtjevi za lijek za liječenje migrene [Lipton R.B., Cephalalgia, 1997]

  • jednostavnost upotrebe i doziranje
  • djelotvornosti u liječenju različitih oblika migrene
  • brzi početak djelovanja i visoka ukupna učinkovitost
  • ublažavanje povezanih simptoma (mučnina, povraćanje, svjetlo i strah)
  • oporavak ili značajno poboljšanje dobrobiti i sposobnosti za rad
  • niska učestalost recidiva glavobolje nakon uzimanja lijeka, stalni analgetski učinak i poboljšanje kvalitete života
  • prihvatljiv profil podnošljivosti

Beta blokatori se koriste za liječenje migrene više od 25 godina i smatraju se jednim od najučinkovitijih lijekova.

Među velikim brojem beta-blokatora najčešće se koriste propranolol i timolol. U isto vrijeme, najveća učinkovitost je uočena kod d-izomera propranolola, koji nema beta-adrenergičnu aktivnost, ali zadržava svojstva stabilizacije membrane. Prema različitim kliničkim ispitivanjima, propranolol je učinkovit u 50-55% slučajeva. Preporučena početna doza lijeka - 40 mg dva puta dnevno, s naknadnim povećanjem u 6-12 tjedana na 120-320 mg dnevno.

Kombinacija propranolola s amitriptilinom značajno povećava učinkovitost liječenja, što omogućuje smanjenje doza oba lijeka i smanjenje vjerojatnosti nuspojava. Timolol, nadolol i kardioselektivni beta-blokatori metoprolol i atenolol koriste se s manje učinkovitosti kod migrene.

Prisutnost oblika doziranja produženog djelovanja osigurava pacijentima veće pridržavanje liječenja.

Beta-blokatore ne treba propisivati ​​bolesnicima s bronhijalnom astmom, bradikardijom, intrakardijalnim poremećajima provođenja, teškom hipotenzijom, perifernim vaskularnim bolestima, dijabetesom, peptičkim ulkusom.

topiramat

Novi antikonvulzivni topiramat istraživan je na otvorenom [Shuaib A., Ahmed F., Muratoglu, Kochanski P., 1999; Krusz J.S., Scott V., 1999; Yong W.B., Hopkins M.M., Shechler A.L., Silberstein S.D., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., Akarachkova E.S., 2004] i tri kontrolirana [Edwards K.R., Polter D.I., Wu S-C., Et al.

2003; Brandes J.L., Saper J.R., Diamond M. et al., 2004; Silberstein S.D. et.al., 2004] istraživanja za sprječavanje napada migrene.

Prema tim testovima, broj pacijenata s pozitivnim rezultatima liječenja kretao se od 49 do 54%. Učinkovite doze topiramata - 50 i 100 mg dnevno.

Usporena titracija doze čini liječenje pacijenata s migrenom učinkovitim i sigurnim. Tijekom liječenja mogu se pojaviti prolazni osjećaji parestezije u distalnim rukama i nogama, umor, anoreksija, gubitak težine, pospanost.

Valproična kiselina

Preparati valproinske kiseline su antikonvulzivi i koriste se u liječenju epilepsije. Postoje rezultati pet kontroliranih studija o učinkovitosti valproata kod migrene [Klapper J., 1997; Mathew N.T., Saper J.R., Silberstein S.D., 1995; Kanieki R.G., 1997; Goadsby P.J., Silbersteine ​​S.D., 1997].

U svim slučajevima valproati su bili učinkovitiji od placeba. Smanjenje učestalosti mjesečnih napadaja migrene za 50% zabilježeno je kod 44-49% bolesnika.

Upotreba valproične kiseline može biti popraćena trombocitopenijom, produljenjem vremena krvarenja, leukopenijom, povećanjem tjelesne težine, poremećajima menstruacije, što ograničava njezinu široku primjenu kod migrene.

amitriptilin

Triciklički antidepresiv se smatra prvim izborom s visokom terapijskom učinkovitošću [Karlov VA, 1987; Stock VN, 1987; Peroutka S.J., 1990; Rasmussen B.K., 1994; Ramadan N.M., Schultz L.L., Gilkey S.J., 1997].

Poznato je da učinkovitost amitriptilina za migrenu ne ovisi o njegovoj psihotropnoj aktivnosti [Peatfield R.C. i sur., 1986]. 10 mg amitriptilina može biti učinkovita doza noću, a za ostale bolesnike potrebna je doza od 75-150 mg na dan.

Stabilna razina lijeka u krvnoj plazmi uspostavljena je za 7-14 dana. Primjena amitriptilina je osobito poželjna u bolesnika s komorbidnom glavoboljom i depresijom, kombinacija amitriptilina s beta-blokatorima (propranolol, atenolol) je vrlo učinkovita.

Najčešće nuspojave su suha usta, pospanost, vrtoglavica, slabost u mišićima, zatvor, tahikardija.

flunarizina

Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije pokazale su da je uporaba kalcijevog antagonista flunarizina u dozi od 10 mg na dan bila učinkovita u 46-48% bolesnika [Goadsby P.J., Siberstein S.D., 1997].

Usporedba flunarizina s propranololom i metoprololom nije otkrila razlike između tih lijekova u liječenju migrene [Shimell C.J., Fritz V.U., Levien S.L., 1990; Sorensen, P.S., Larsen, B.H., Rasmusen, M.J.

i sur., 1991]. Glavne nuspojave flunarizina su Parkinsonov sindrom, slabost mišića i depresija.

Ergot alkaloidi

Dihidroergotamin i dihidroergokriptin dihidrogen alkaloidi dugo su se koristili za liječenje ne samo napadaja migrene, nego i njihove prevencije.

Vaskularne, antiagregantne i neurogene komponente djelovanja su u osnovi njihove aktivnosti protiv migrene. Poznata je profilaktička učinkovitost u kombinaciji migrene dihidrogeniranog derivata ergota alfa-dihidroergokriptina (2 mg) i kofeina (20 mg), kombinacije dihidroergotamina (10 mg dnevno) s aspirinom (80 mg dnevno).

Upotreba triptana na pozadini dugotrajne terapije dihidrogeniranim alkaloidnim ergotom ne dovodi do povećanja nuspojava lijekova, ali ne povećava učinkovitost liječenja napada. Ergot alkaloidi su kontraindicirani kod teške hipotenzije, infarkta miokarda, sepse, oštećenja jetre i bubrega, prvog trimestra trudnoće, dojenja.

Kombinirana uporaba s rezerpinom može uzrokovati međusobno pojačavanje njihovih učinaka.

Anaprilin / propranolol u prevenciji migrene: pregled i iskustvo s

Ne tako davno napisao sam da sam uspio izdržati cijeli mjesec bez sumatriptana, što znači da nisam imao jake napadaje migrene kad sam morao popiti tabletu. Bilo je zatišnih glavobolja, nekoliko puta i dogodila se migrena, ali ne mnogo, a nakon spavanja obično je prolazilo ujutro (a ako je već počelo, kobasica bi trajala tri dana). Vrijeme je da pišem o tome kako sam to uspjela postići.

Pomogao mi je lijek Anaprilin - ima smiješnu cijenu, ali u isto vrijeme postoji mnogo nuspojava i prilično kompliciran mehanizam za početak liječenja. Ne mogu vam svi liječnici reći koje se nijanse događaju, pa sam odlučio napisati ovaj materijal kako bih pomogao onima koji će se ili će se već liječiti anaprilinom zbog migrene.

Što je anaprilin?

Ovo je beta-blokator, čija je aktivna tvar propranolol. Cijena za 50 tableta od 40 mg je samo oko 20 rubalja. Postoji skuplji analog - pregledan je, ali u trenutku kada je istekao, i na njemu nema prodaje.

Postoje dvije doze - 10 i 40 mg, prosječna doza za migrenu je 120 mg dnevno, odnosno 3 tablete po 40 mg. Mnogi liječnici savjetuju nižu dozu - 80 mg, ali ne i sve, to će dati dovoljan učinak.

Propranolol je lijek prve linije za prevenciju migrene. Ako nema kontraindikacija, radije će početi s njom, jer u studijama pokazuje veću učinkovitost od drugih. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da je lijek slabo prilagođen onima koji imaju nizak krvni tlak.

Zašto anaprilin?

Da biste točno razumjeli kako mi je propisan ovaj lijek, napisati ću koje kriterije je liječnik vodio. To je također potrebno kako biste shvatili da je vrlo teško sami izabrati lijek za prevenciju migrene i bolje je povjeriti onima koji znaju sve nijanse korištenja određenih lijekova.

Dakle, imamo 4 do 7 napada migrene mjesečno, također imam napade panike i anksiozno-depresivni poremećaj - to je ono što je uzrokovalo napade, a ne cervikalne osteohondroze, kako tvrde neki neurolozi. Članak o lijekovima za prevenciju migrene ima popis lijekova koji će mi odgovarati. To su prvenstveno antidepresivi - amitriptilin i venlafaksin. Prvi od njih često se koristi u liječenju bolnih sindroma i mogu vam reći da to stvarno pomaže, iako košta novčić.

Ali problem je u tome što me amitriptilin mnogo nosi, što očito nije korisno za tijelo. Zadnji put kad sam se oporavio bio je 20 kg, što sam skoro skinuo, ali za to sam morao puno raditi na sebi. Da, i tečaj nije bio dovršen do kraja, jer je sve prijetilo da će se pretvoriti u takvu pretilost, što bi onda značajno utjecalo na zdravlje.

Venlafaksin mi nije odgovarao - cijena je previsoka. S razdobljem preventivnog liječenja od 6 do 12 mjeseci, to može rezultirati paušalnim iznosom.

S beta-blokatorima također nije dobro formirana. Jedna od nuspojava je depresija, koja se, ako se dogodi, treba zaustaviti. Zatim smo razmišljali o antikonvulzantima, ali oni su ili skupi, ili me jako uspavaju. Na kraju su odlučili eksperimentirati s beta-blokatorima, promatrajući stanje. Zapravo, depresija je za mene većim dijelom samo zbog migrene, a ne zbog migrene od depresije (sve se promijenilo), tako da možete pokušati.

Anaprilin je izabran jer djeluje dobro na napade panike, smanjuje učestalost napada. Gledajući naprijed - to je istina, nisam uopće zastrašujuća

Po prvi put mi je dodan i amitriptilin, ali u dozi od 25 mg za noć - to je dovoljno za pojačavanje učinka anaprilina, ali to ne uzrokuje brzo dobivanje na težini. Jedan i pol mjeseci kasnije bio je uklonjen. Ova dva lijeka se vrlo često koriste zajedno kada vam je potreban brz učinak.

doza

Kao što sam napisao gore, postoje dvije doze anaprilina - 10 i 40 mg. Najbolje je početi s malim dozama, morate podići postupno. Priručnik kaže da treba početi s 40 mg 2-3 puta dnevno, ali to je iznimno loša ideja. Sklon sam snižavanju pritiska (iako to za mene sada nije čest problem, ali pod utjecajem lijekova, pritisak i dalje može pasti), pa smo počeli s 10 mg 2 puta dnevno. Svakih 3-5 dana doza se povećala na 10 mg, sve dok nisam dostigla 120 mg dnevno. Prije toga prošlo je gotovo dva mjeseca i sve to vrijeme učinak droge za mene nije bio dovoljan. Samo u toj dozi postao je točno onoliko koliko je potrebno.

Morat ćete imati pri ruci monitor krvnog tlaka, čak i ako se prije niste žalili na niski krvni tlak. Osim toga, potrebno je pratiti i pulsirati. Prije svakog uzimanja anaprilina treba poduzeti ova mjerenja. Ako je “gornji” tlak ispod 90, a puls ispod 50, tada se lijek ne može uzeti. Ovo je vrlo važna stvar, jer bez kontrole ova dva pokazatelja možete se onesvijestiti. Nizak tlak sam po sebi nije opasan, ali inderal također može izazvati nizak puls (bradikardiju) koji će ugroziti vaš život. Osobito trebate biti pažljivi prema onima koji već imaju bolesti srca.

Usput, prije i tijekom liječenja potrebno je napraviti elektrokardiogram. Prvo - jednom mjesečno, a zatim - jednom u četvrtini. Čim dostignete željenu dozu lijeka i istovremeno se osjećate dobro - možete zaustaviti mjerenje tlaka i pulsa.

Nuspojave

Prva stvar na koju naiđete je letargija i umor. Pritisak je nizak, želim leći i ne ustati. Kasnije, kad se sve smiri, vratit ćete se u normalu, ali u početku može uvelike ometati aktivni život. Možete uzeti adaptogene kao što su ginseng, eleutherococcus i leuzei, ali vrlo pažljivo. Oni mogu izazvati razdražljivost, a nervoza značajno ometa liječenje.

Još jedna neugodna nuspojava s kojom još uvijek živim je pretjerano znojenje. Prvi put kad sam uvijek bila vruća, obišla sam kuću u majici i uplašila kućanstvo. Sada se tijelo malo smirilo, ali kad hodam, još uvijek se puno znojim. Ni puder za matiranje niti super antiperspiranti ne pomažu. Lice je stalno crveno, pa s vremena na vrijeme uhvatim neshvatljive poglede na sebe, kad su svi umotani u jakne, a ja hodam s crvenom znojnom šalicom u košulji. Ali, znate, u usporedbi s napadima migrene, to je takva glupost... Također se znojim noću, ali ne i stanje mokrih listova. Uskoro ću živjeti pod tušem.

Ostale nuspojave su opisane u uputama, ali ne i činjenica da ćete imati nešto od toga. Sada se samo znojim. Ako će nuspojave u velikoj mjeri utjecati na život, lijek će se morati zamijeniti.

Tjelesna aktivnost

Jedna od nuspojava opisanih u uputama je netolerancija na vježbanje. Budući da se bavim fitnessom, temeljito sam provjerio kako primjena anaprilina utječe na vježbanje.

Naravno, morali smo zaboraviti na kardiovaskularne bolesti, budući da je nemoguće postići željene pokazatelje srčanog ritma - anaprilin ih podcjenjuje, a da bi ih podigao, potrebno je preopteretiti se tako da ne bude korisno za organizam. Ne, ne kažem da trebate prestati trčati ili voziti bicikl - jednostavno ne morate čekati da puls dosegne dovoljne vrijednosti. Povremeno radim bicikl.

Što se tiče opterećenja, u početku je bilo teško ispuniti uobičajeni standard. U ovom trenutku, bolje je smanjiti broj vježbi - umjesto tri puta počeo sam vježbati dva. Plus nema povećanja opterećenja u vrijeme navikavanja na lijek. Već nakon dostizanja potrebne doze, počeo sam dodavati opterećenja, a sada mogu reći da je sve normalno, da nema netolerancije. Ali ako se tijekom treninga osjećate loše, bolje je da uopće ne vježbate. Nisam to imao, ali ne i činjenicu da nećete ni imati.

anestezija

Ovdje je još jedna važna napomena. Kod uzimanja beta-blokatora ne preporučuje se lokalna anestezija i anestezija. Ako je, naravno, vrlo potrebno, obavijestite liječnika i on će zasigurno odabrati anestetički lijek koji vam odgovara i također će pomno pratiti vaše stanje. Lokalna anestezija uključuje i stomatološke lijekove - ultracain, articaine, ubystezin, septanest, i tako dalje. Ne znaju svi stomatolozi da trebate pitati pacijenta o uzimanju lijeka prije ubrizgavanja, tako da ga morate držati pod kontrolom samo za vas. Ne kažem da ćete u vrijeme profilakse morati potpuno odustati od liječenja zuba - samo odaberite velike klinike s dobrim stručnjacima koji neće učiniti nerazumljivu osobu na riječi koje uzimate anaprilinom. Ako je oprema klinike dobra, a liječnik zna svoj posao, onda se ne možete bojati.

Olakšanje napada migrene

Na početku liječenja i dalje će se pojaviti napadaji, ali mnogi liječnici ne preporučuju uzimanje triptana kako bi ih se oslobodilo, jer se time smanjuje učinkovitost profilakse. Mogu reći da sam provjerio - to je istina. Ali ako je napad jak, pilula još treba piti - nema potrebe da podnosi bol, ako je se možete riješiti. Ali ako je sve podnošljivo, bolje je suzdržati se. Smanjio sam trajanje napada i njihov intenzitet, tako da sada nemam triptana. Ali prvi mjesec i pol nastavio ih je piti.

Rezultat

Isprva, možda neće biti velikog rezultata - čak i nakon dostizanja prave doze, trebate pričekati 2-3 tjedna kako biste procijenili pomaže li ili ne. Moja prva dva mjeseca još su imala migrene, a sada jesu. Nemojte čekati trenutni rezultat, liječenje je dugotrajno, a sasvim je moguće da vam anaprilin ne odgovara.

U tim trenucima, morate ostati u kontaktu s liječnikom, ali samo ako stvarno razumije kako preventiva djeluje. Dva kita profilaktičke učinkovitosti - odgovarajuća doza i odgovarajuće trajanje primjene. Da biste točno znali što lijek ne radi, trebate podići dozu na maksimum i piti tri tjedna - tek tada možete reći da to ne pomaže. Ne morate stalno skakati s lijeka na drogu - to neće dati ništa dobro. Trebate najprije odabrati pravi lijek i čekati posljednji učinak.

Pa, kako bi se smanjio broj napada u budućnosti, morat ćete piti lijek dovoljno dugo. Minimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci.

Naravno, ne treba se samo nadati anaprilinu. Budite sigurni da prilagodite san, hodate na svježem zraku, bavite se sportom - to jest, radite sve što se preporučuje za prevenciju migrene bez lijekova. Hodam svaki dan, sport - 2 puta tjedno, spavam najmanje 7 sati, idem u krevet i ustajem u isto vrijeme. Trudim se ne pretjerivati ​​i ne biti nervozna.

Ne tako davno došlo je do stresa i počeo je napad depresije. Međutim, shvatio sam da to nije uzrokovano drogom, već osobnim okolnostima. Čim je stres prošao - sve je bilo u redu. To jest, kao takav, lijek nije uzrokovao depresiju. Ali još uvijek vrlo pažljivo pratim njihovo stanje. Hodanje, čak i ako doista ne želite.

Općenito, vrlo sam zadovoljan rezultatom. Prije toga sam stalno imao česte napade, obitelj je raspravljala o tome kako napraviti MRI, ali je prvo odlučila pokušati prevenciju. Da nije pomogla, ušla bi u ovu prokletu cijev, unatoč klaustrofobiji. Ali ona je pomogla.

Zato nemojte očajavati. Može se boriti protiv migrene. Ne možete ga izliječiti do kraja, ali broj napada je prilično realan za smanjenje. Vjerujte u najbolje i sve će ispasti!