OTKAZ AMITRIPTILINA

Skleroza

www.preobrazhenie.ru - Klinička transformacija - anonimna konzultacija, dijagnoza i liječenje bolesti višeg živčanog sustava.

  • Ako imate pitanja konzultantu, pitajte ga putem osobne poruke ili koristite obrazac "postavite pitanje" na stranicama naše stranice.


Možete nas kontaktirati i putem telefona:

  • 8 495-632-00-65 Višekanalni
  • 8 800-200-01-09 Besplatni poziv u Rusiji


Vaše pitanje neće ostati bez odgovora!

Bili smo prvi i ostali najbolji!

Općenito, somatoformna disfunkcija živčanog sustava F45.3 i asteno-neurotični sindrom (neurastenija F48.0) treba liječiti psihijatar ili psihoterapeut.
Iako je neurolog pismen, moći će ga izliječiti, ali obično neurolozi jednostavno privremeno iskušavaju simptome.

A s psihoterapeutom, možete razgovarati o svojoj neurozi oko 30-50 minuta i njegov je zadatak izliječiti vas od neuroze.
I ne privremeno zaustaviti simptome droge.

Ako ne razumijete zašto vam se to događa, nećete biti izliječeni.
Ako ne možete, terapeut bi vam trebao pomoći.

Općenito, s lijekovima poput amitriptilina uklanjate simptome i dok ih ne uzimate, neće vam smetati.
Prije nekog vremena, amitriptilin je pio tečaj u dva tjedna, anksioznost i vegetativni simptomi kao da su nestali pola godine.
Iako sam nakon uzimanja amitriptilina morao ponovno doći k liječniku, ali nisam došao, jer Na kraju, ništa me nije uznemirilo godinu dana kasnije, morao sam posjetiti liječnika i tamo smo već počeli razumjeti ;-)

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se ranije registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

Znakovi povlačenja nakon amitriptilina i kako ga izbjeći

Sindrom apstinencije amitriptyline je kompleks simptoma koji se javljaju nakon odustajanja od lijeka. Pacijenti koji su suočeni sa sličnim stanjem kažu da bi bilo bolje da ih se uopće ne liječi nego da se takav učinak postigne. Međutim, u arsenalu iskusnih psihoterapeuta postoje učinkoviti načini za izbjegavanje ili ublažavanje ove pojave.

To je antidepresiv, inhibitor hvatanja monoaminskih neurona. Za razliku od lijekova nove generacije, ne zahtijeva kumulativni učinak, a antidepresivni učinak dolazi od prvih dana uzimanja lijeka. Sličan naziv za lijek iste skupine Protriptilin. Međutim, kao i svi slični lijekovi, Amitriptyline ima impresivan popis kontraindikacija i nuspojava. Koristite lijek u sljedećim patologijama:

  • Endogena i reaktivna depresija bilo koje ozbiljnosti;
  • Psiho-emocionalni poremećaji s poremećajima u ponašanju;
  • Nesanica različitog podrijetla;
  • Neuroza i psihoza, uključujući šizofreniju;
  • Neurotski bolovi;
  • Napadi panike i fobije;
  • Bulimija i anoreksija;
  • Noćna enureza;
  • Teška migrena;
  • U kompleksnoj terapiji u liječenju ovisnosti o drogama, alkoholu;
  • Učinkovit u kroničnom stadiju želučanog ulkusa (tijekom egzacerbacije je kontraindicirano).

Lijek je zabranjen u bolesti srca, jetre i bubrega. U trudnoći je dopušteno koristiti taj lijek, ako je to opravdano omjerom rizika. Da bi se spriječio nastanak sindroma kod novorođenčeta, ukidanje se provodi nekoliko tjedana prije porođaja. Djeci od 6 godina može se propisati oralni lijek, injekcija od 12 godina.

Najsjajnije nuspojave su suha usta i pospanost.

Doziranje lijeka određuje se pojedinačno, a prilagodba se provodi tijekom liječenja. Na primjer, za početak, preporuča se 50 mg za 2 doze dnevno. Nakon 2 tjedna, ako učinak terapije nije primljen, dodajte do 75-100 mg. Zatim, učinite isto. Stopa - 150-200 mg dnevno, u rijetkim slučajevima, 300 mg dopušteno. Trajanje liječenja s ovim agensom također je individualno. Obično, nakon dostizanja normalnog stanja, doza se održava mjesec dana, a zatim se u razdoblju od 3-4 tjedna postupno smanjuje volumen lijeka. U svakom slučaju, liječenje traje dugo vremena - nekoliko mjeseci.

To se događa s antidepresivima, morate uzeti još jedan lijek. Snažna manifestacija nuspojava s progresivnim liječenjem temeljne patologije može se ukloniti smanjenjem doze. Ako ste zabrinuti za pospanost, lijek treba podijeliti tako da ga većina padne navečer.

Ponekad liječnik ne žuri zamijeniti lijek i provodi prijem s Amitriptilinom, koji može pružiti stanje trajne remisije:

  1. Doziranje dovesti do 300 mg (ponekad i više), a zatim naglo otkazati lijek. Prvi dani mogu imati neugodne simptome, ali kao posljedica toga, depresivno stanje nestaje.
  2. Volumen lijeka na visokoj ocjeni, ali nema napretka u liječenju? Prijem u jednom koraku se zaustavlja na 2-3 tjedna, nakon što se ponovno uspostavi u istoj dozi.

Događa se da takve tehnike dovode do stabilne remisije.

Ako se nakon kratkog tretmana lijek ukloni i pojave se prethodni simptomi poremećaja, to samo pokazuje da terapijski učinak nije postignut. Ili lijek nije isti ili se malo liječi.

Neki liječnici kategorički poriču činjenicu ovisnosti o alatu, a time i mogućnost nastanka sindroma. Smatra se da se uz oštro odbijanje vraćaju depresivni simptomi. No, nitko ne opovrgava postojanje ozbiljnog stanja s ukidanjem, to se naziva rebound sindrom. Ona se manifestira sljedećim značajkama:

  • Nesanica (ako je simptom jedini, može se korigirati laganim sedativima i tabletama za spavanje 3-4 dana);
  • Povraćanje i mučnina;
  • proljev;
  • Opća slabost;
  • glavobolja;
  • Emocionalna nestabilnost;
  • Palpitacije i skokovi krvnog tlaka.

Uz postupno smanjenje doze lijeka, prisutno je neugodno stanje, ali se čini mekšim:

  • Nesanica ili površni san;
  • razdražljivost;
  • Uznemirujući snovi;
  • Anksioznost u mišićima. Osjećaj - ne znam gdje staviti ruke i noge.

Upozorenje! Država se pojedinačno i u svemu manifestira na različite načine.

Koliko traje sindrom ovisi o dozi, vremenu liječenja i individualnom stanju pacijenta. Potpuno čišćenje prolazi tjedan dana kasnije, nakon što se nelagoda smanji. Prema pacijentu, to traje oko mjesec dana, ponekad manje ili više.

Prvo, tretman mora biti izveden ispravno. To se postiže postupnim povećavanjem željene doze i postizanjem terapijskog učinka. Drugo, lijek se također treba postupno ukidati. Na primjer, 2 tjedna za pola doze, zatim za četvrtinu i tako dalje prije povratka na iznos od kojeg su počeli, i otkazati.

Tijekom razdoblja zaustavljanja recepcija pomaže u imenovanju neuroleptika i trankvilizatora. Međutim, s potonjim, morate biti oprezni, ovi alati su također ovisnost i povlačenje s dugotrajnom uporabom.

Nemojte otpuštati i upijati sedativne lijekove na ljekovito bilje - tinkturu matičnjaka i valerijane. Normaliziraju spavanje i smirene propuštene živce.

Nikakvi lijekovi neće pomoći ako ih ne kombinirate s psihoterapijskim tretmanom. Tijekom recepcije antidepresivnog pacijenta mora se naučiti nositi sa svojim strahovima i ispravno reagirati na životne okolnosti. U tome će pomoći kompetentni stručnjak - psihoterapeut. Trebate kontaktirati osobu s medicinskim obrazovanjem, a ne psihologa.

Preživjeti stanje otkazivanja je vrlo teško. Utjeha će biti misao da će se to završiti. Osim toga, trebali biste naporno raditi na sebi kako se mentalni poremećaj ne bi vratio, jer su lijekovi samo polovica potrebne terapije.

Borba protiv sindroma povlačenja "Amitriptyline"

U psihijatriji se koriste različite skupine tvari kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, kao i povećale šanse za oslobađanje od odgovarajućih bolesti. Antidepresivi su široko rasprostranjeni, a zastupljeni su velikim popisom lijekova. Jedan od njih je amitriptilin. Lijek spada u skupinu tricikličkih spojeva. Te se tvari u više zemalja smatraju zastarjelim i stoga nisu široko rasprostranjene. Amitriptilin ima nekoliko prednosti u odnosu na modernije antidepresive. Svaki spoj ima kontraindikacije, pa je korištenje lijekova bez savjetovanja s liječnikom opasno za zdravlje pacijenta.

Lijek se propisuje u liječenju tjeskobe, poremećaja spavanja i niza drugih problema. Takvi se lijekovi uzimaju putem tečajeva, jer se samo na taj način može postići naglašeni učinak. U ovom slučaju, uporaba antidepresiva ne bi trebala biti jedini način borbe protiv bolesti. Podrška lijekovima koristi se sa simptomatskom svrhom, dok psihoterapija treba biti osnova za liječenje poremećaja živčanog sustava. Uz dulju uporabu takvih lijekova može doći do komplikacija nakon završetka njihovog prijema. Simptomi ukidanja "amitriptilina" razvijaju se uz oštro odbacivanje uporabe tvari, kao i nakon duljeg korištenja visokih doza. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, potrebno je stalno praćenje liječenja od strane liječnika. Kraj antidepresiva najbolje prati postavljanje simptomatske terapije.

Sastav i oblik lijeka

"Amitriptilin" se koristi u obliku tableta, kao i injekcija. U pravilu, psihijatri propisuju antidepresiv za ambulantno liječenje patologija. S tim je povezana i šira distribucija oralnog oblika lijeka. Injekcijska otopina se koristi u teškim slučajevima, osobito kada se pacijenti hospitaliziraju.

Glavni aktivni sastojak lijeka je amitriptilin hidroklorid. Dopunjena je pomoćnim spojevima za bolju apsorpciju u tijelu. Doza lijeka je različita. Raspoloživo u tabletama od 10 mg i 25 mg, injekcijska otopina sadrži 1% amitriptilin hidroklorida.

Glavna svrha i indikacije za uporabu

Lijek spada u skupinu tricikličkih antidepresiva. To su relativno stare tvari koje se uspješno koriste u mnogim psihijatrijskim poremećajima. Usprkos činjenici da postoje suvremeniji načini, na primjer, kao što su inhibitori unosa neuronskog serotonina, Amitriptyline ima nekoliko prednosti. Njegovo djelovanje počinje se manifestirati prvog dana prijema. U ovom slučaju, izlučivanje tvari iz tijela također se događa prilično brzo, što rezultira potrebom uzimanja tabletnog oblika lijeka 2-3 puta.

Amitriptilin se preporučuje za depresiju, poremećaje spavanja i anksioznost. Lijek ima mnogo indikacija za uporabu, ali važno je uzeti u obzir da se lijek koristi kao simptomatska komponenta. Psihoterapija bi trebala biti osnova za liječenje depresije. "Amitriptilin" je dizajniran da smanji intenzitet manifestacija kliničkih znakova bolesti i da ublaži stanje pacijenta.

Do danas je vodeće mjesto u liječenju depresije triciklički lijekovi inferiorni u odnosu na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina. Ova skupina uključuje takav alat kao što je "Citalopram". On djeluje selektivno na tijelo, što smanjuje vjerojatnost neugodnih posljedica. U isto vrijeme, u nekoliko kliničkih ispitivanja, učinkovitost je bila izjednačena s "amitriptilinom", što objašnjava opravdanje za korištenje potonjeg. Procjena ozbiljnosti kliničkog učinka uzimanja lijekova izvorno je provedena primjenom Hamiltonove skale depresije. Značajno poboljšanje stanja bolesnika zabilježeno je u trećem tjednu uporabe droga.

Međutim, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina još uvijek imaju određenu prednost. Kada se procjenjuje prema skali općeg kliničkog dojma, Tsitalopram je pokazao značajnije rezultate od amitriptilina. Selektivni lijek također ima manje nuspojava od svog prethodnika. Istodobno, razvoj neugodnih posljedica zabilježen je samo kod malog broja bolesnika (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).

Postojeće kontraindikacije

Ne biste trebali početi uzimati antidepresive u bolesnika s anamnestičkim infarktom miokarda, kao i sa teškom disfunkcijom srčanog provodnog sustava. Lijek se ne preporučuje osobama koje pate od alkoholiziranosti i trovanja sedativima i hipnoticima. "Amitriptilin" se ne primjenjuje kod žena tijekom dojenja i nije indiciran za bolesnike mlađe od 6 godina. Neke nasljedne bolesti koje dovode do metaboličkih poremećaja su kontraindikacije za primjenu tricikličkih antidepresiva.

Lijek treba propisati s velikim oprezom u slučaju otkrivanja shizofrenije i bipolarnog poremećaja kod pacijenta, jer njegova uporaba može dovesti do pogoršanja simptoma ovih mentalnih problema.

Nuspojave

Unatoč svim prednostima korištenja lijeka, njegova svrha može biti povezana s razvojem neugodnih posljedica. Nastaju kao rezultat antikolinergičkih učinaka amitriptilina na tijelo. Bolesnici se žale na brzi puls, suha usta i zamagljen vid. Takve manifestacije općenito ukazuju na nepravilno odabrana sredstva za doziranje. Uobičajena nuspojava lijekova je pospanost i smanjena sposobnost koncentracije. U nekim slučajevima razvijaju se obrnuti znakovi - prekomjerna razdražljivost i razdražljivost.

Oštar učinak otkazivanja

Česti problem s korištenjem antidepresiva je zaustavljanje. Odbijanje prihvaćanja lijeka mora biti postupno, tako da tijelo ima vremena prilagoditi se preuređenju metabolizma i funkcija neurona. Inače se razvija sindrom apstinencije "Amitriptilin". To je povezano s naglim padom koncentracije lijeka u krvi. To se manifestira vrtoglavicom, mučninom i halucinacijama. Vrijednost u razvoju povlačenja i trajanja recepcije. Ako se antidepresiv koristi više od 4 mjeseca, čak i uz postupno napuštanje njegove primjene, može se razviti sindrom ustezanja koji se manifestira razdražljivošću, nesanicom i tjeskobom. Stoga liječenje zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika. Liječnik će vam pomoći da prestanete uzimati lijekove ispravno, kao i da odaberete ispravnu dozu.

Preporuke za uklanjanje sindroma

Ako se pojavi apstinencija, potrebna je simptomatska terapija koja se temelji na korištenju lakih sedativa na bazi biljaka. U teškim slučajevima, imenovanje trankvilizatora je opravdano. Pokušaj suočavanja sa simptomima povlačenja amitriptilina ne preporuča se sam, jer to uzrokuje pogoršanje stanja. Glavni način liječenja ovih učinaka antidepresiva je psihoterapija. To je temeljna metoda suočavanja s kognitivnim oštećenjem i pomaže u prestanku korištenja jakih lijekova.

Recenzije

Gregory, 28 godina, Moskva

Dugo se borio s depresijom. Počeo sam mučiti nesanicu, odlučio sam se posavjetovati s liječnikom. Psihijatar je prepisao amitriptilin 2 mjeseca. Drugog dana, uzimanje lijeka počelo se osjećati bolje. Nakon uzimanja lijeka, doza se postupno smanjivala, redovito pohađala psihoterapiju. Sindrom otkazivanja je izbjegnut.

Valeria, 32 godine, Samara

Na pozadini kroničnog stresa pojavila se nesanica. Psihijatar je dijagnosticirao depresiju i propisao amitriptilin. Uzela ga je mjesec i pol dana. Normaliziran san, prestao je mučiti promjene raspoloženja. U procesu povlačenja lijeka pojavila se vrtoglavica i razdražljivost, koja se uspjela zaustaviti simptomatskim sredstvima.

Simptomi sindroma povlačenja amitriptilina - koliko dugo to traje?

Amitriptilin je jedna od prvih generacija tricikličkih antidepresiva. Mehanizam njegovog djelovanja temelji se na povećanju koncentracije monoamina u moždanim strukturama. Monoamini su tvari koje uključuju dopamin, norepinefrin, serotonin. Podizanje u centrima mozga dovodi do poboljšanja raspoloženja.

Amitriptilin je jedna od prvih generacija tricikličkih antidepresiva. Mehanizam njegovog djelovanja temelji se na povećanju koncentracije monoamina u moždanim strukturama. Monoamini su tvari koje uključuju dopamin, norepinefrin, serotonin. Podizanje u centrima mozga dovodi do poboljšanja raspoloženja.

Depresija je patogenetski povezana sa smanjenjem monoamina u neuronima mozga. Amitriptilin se koristi za liječenje depresivnih stanja, uključujući tešku depresiju i simptomatsko smanjenje raspoloženja. Osim toga, alat ima izražen sedativni učinak, može smanjiti tjeskobu, potisnuti bol. Također, lijek se koristi u djece s enurezom, poremećajima prehrane i prevencijom napada migrene.

Amitriptilin utječe na autonomni živčani sustav, što dovodi do velikog broja nuspojava i objašnjava prisutnost kontraindikacija. Unatoč činjenici da se lijek ponekad koristi od strane narcologa s povlačenjem alkohola, može uzrokovati ovisnost. Simptomi koji nastaju pri prekidu amitriptilina zajednički se nazivaju simptomi ustezanja ili simptomi odvikavanja.

Sindrom apstinencije

Apstinencija se događa jer se tijelo pacijenta navikne na određenu razinu tvari u krvi. U ovom slučaju, amitriptilin povećava koncentraciju monoamina u neuronima, a mozak se navikne na takav broj i smatra da je to norma.

Kada se lijek zaustavi, prvo nestaje sedativni učinak lijeka. Istovremeno, monoamini su još neko vrijeme na određenoj razini. Mozgu treba vremena da se navikne na uvjete funkcioniranja bez lijeka. Razlika između potreba za stimuliranjem medijatora i njihove sinteze dovodi do sindroma povlačenja.

Promjene u koncentraciji monoamina prate promjene u vegetativnom živčanom sustavu, koje također nisu naviknute na funkcioniranje u odsutnosti amitriptilina. Što pacijent duže uzima lijek i što je veća doza, to je izraženije povlačenje lijeka.

Simptomi apstinencije mogu biti sljedeći:

  • Mučnina, povraćanje;
  • proljev;
  • Teška glavobolja;
  • Razdražljivost, nemir;
  • Povećana tjelesna temperatura, zimica, znojenje;
  • nesanica;
  • Čudni snovi, ponekad noćne more.

Sindrom otkazivanja neće se razviti ako pravilno prestanete uzimati lijek.

Kako otkazati lijek

Sve antidepresive poželjno je postupno prestati piti. Postupno smanjenje doze omogućuje neuronima mozga da se prilagode novoj koncentraciji tvari. Uz pravilno smanjenje doze, povlačenje lijeka teče glatko i bez posljedica.

Lijek treba propisati liječnik. Može imati dva načina razvoja. Prvi - potpuno odbacivanje antidepresiva, drugi - zamjena lijeka s druge strane. U prvom slučaju, doza amitriptilina se smanjuje za oko 25 mg mjesečno. Ako pacijent ne podnosi takvo smanjenje - za 10 mg svaka dva tjedna. U prosjeku, potpuni prestanak uzimanja može se postići nakon otprilike 6 mjeseci.

U drugom slučaju, doza lijeka se smanjuje brže, ali pod pokrovom drugog antidepresiva. Tako se doza jedne tvari postupno smanjuje, a druga se povećava.

Ponekad se pacijenti žale na anksioznost, napade panike i druge simptome bolesti u vrijeme povlačenja. U pravilu, nije povezana s apstinencijom i psihogena je po svojoj prirodi. Pacijent se boji biti u stanju koje ga je navelo na primanje amitriptilina, stoga u sebi počinje primijetiti poznate simptome. Takvi ljudi trebaju provoditi tečaj psihoterapije kako bi ih educirali o svojim životima bez podrške lijekova.

Recenzije

Christina R.: “Pola godine uzimala sam amitriptilin, nakon čega sam odlučila odbiti ga uzeti. Saznala je da je nemoguće naglo otkazati, jer je smanjila dozu za četvrtinu. Nekoliko dana kasnije pojavila se mučnina i povraćanje, što mi nije donijelo olakšanje. Prestala sam jesti, ali mučnina nije nestala. Stalno glavobolju i povremeno groznicu, uz zimicu. Morao sam otići liječniku i nastaviti s uzimanjem sredstava. Sada smanjujem dozu prema shemi koju je propisao liječnik. ”

Evgenia K.: „Uzela sam amitriptilin zbog prisutnosti napadaja panike. Dobro mi je pomogao, ali liječnik je rekao da je vrijeme da se odrekne lijekova i nauči živjeti bez pomoći tableta. Bila sam jako uplašena. Nekoliko puta sam smanjio dozu, činilo mi se da će se napadi panike opet vratiti, a ja sam opet popio istu dozu. Nisam se mogla natjerati da odbijem lijek dok nije završila psihoterapiju. Sada se ne bojim napadaja panike i mirno smanjujem dozu tijekom nekoliko mjeseci.

Povratne informacije od liječnika: “Amitriptilin je vrlo učinkovit antidepresiv. Prisutnost sindroma povlačenja je neugodna značajka, koja se lako može izbjeći primjenom ispravnih shema otkazivanja. Nažalost, pacijenti se često boje živjeti bez tableta. Među pacijentima psihijatrijskih klinika postoji sleng naziv za psihotropne tvari - "štake". Dapače, terapija lijekovima snažno ih podupire u teškim trenucima života, jer se njihovo odbacivanje prilično loše podnosi. Ponekad je teško razlikovati simptome ustezanja od psihogenih poremećaja pacijenta. Važno je podržati takve ljude tijekom cijelog procesa ukidanja amitriptilina.

AMITRIPTILIN, recenzije stručnjaka.

Neki dan (rujan 2013.) razgovarao sam s jednim “naprednim” Internet korisnikom, au kombinaciji s mojim pacijentom. Bit problema: liječnik propisuje amitriptilin pacijentu, ali on to odbija.

Iz tog razloga. Čitao sam na internetu o ovom lijeku "puno lošeg": droga je stara, u drugim je zemljama izvan proizvodnje i samo je gusta, zaostala Rusija, u kojoj je, na njegovu nesreću, rođen pacijent, koristi svoje potomstvo s ovim lijekom. Na zahtjev liječnika da odredi autora "loših riječi o Amitriptilinu", pacijent nije mogao odgovoriti. Naknadna razlučivanja liječnika nisu imala nikakvog učinka - internet (virtualni guru) koji ovaj pacijent više vjeruje nego njegov liječnik.

Usput, moj pacijent (posjet liječniku samo da bi napisao recept za drugu, odobren od strane interneta, pilule za spavanje) je neuspješno "tretiran" virtualnom zajednicom više od deset godina; i bez ikakve šanse (po mom mišljenju) da se oporavi.

Koji je stvarni učinak amitriptilina? Na što se pacijent može nadati i čemu se treba bojati?

1) Amitriptilin (koji pripada skupini tricikličkih antidepresiva) je doista "stariji" od svojih kolega - selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI).

2) Glavne prednosti amitriptilina je da se sedativni učinak lijeka ostvaruje odmah! Nema akumulacijskog učinka. Što ovo daje u klinici? Činjenica da je Amitriptyline u stanju zaustaviti napad panike ili sindrom anksioznosti, kako kažu, "na iglu."

Neprestano sam to morao promatrati: danas se pacijent trese od tjeskobe, a sljedeći dan, nakon prve doze lijeka, to je već „živa osoba“ koja je sposobna adekvatno percipirati stvarnost.

Slično tome, amitriptilin može vratiti zdrav san tijekom dana (!).

I, sasvim suprotan učinak se primjećuje u SSRI: u prva tri ili četiri dana, anksioznost se samo pojačava, ponekad dosežu razinu napada panike. Moji pokušaji da prepišem SSRI-e za noć, one koje proizvođači smatraju "sedativima", pretvorili su se u tešku pacijentovu tjeskobu i pogoršanje njegove nesanice. Rezultat takvih sastanaka bio je kategorično odbijanje pacijenta da se liječi "sedativnim" lijekom iz grupe SSRI ili da ga liječnik općenito liječi!

3) U ambulantnoj praksi, obično, propisane su male doze lijeka. Češće, "četvrtina" tablete (25 mg) četiri puta dnevno. Lijek je kratkotrajan.

4) Od glavnih nedostataka koji su doveli do ukidanja lijeka, primijetio bih isti naglašeni sedativni učinak (nedostaci, kao što je poznato, samo su nastavak zasluga). Sedacija, kod posebno osjetljivih pacijenata, uzrokovala je dnevnu pospanost, koja je bila razlog za povlačenje lijeka.

Druga, česta nuspojava amitriptilina je suha usta (suhe sluznice).

Mora se reći da su ove nuspojave ovisne o dozi. tj izravno ovise o dozi lijeka: ako uzimate male doze lijekova, nuspojave se neće pojaviti.

5) Postoje (kao i bez njih) i kontraindikacije za imenovanje amitriptilina. O njima u detalje neću, jer Zadatak liječnika je uzeti u obzir sve moguće kontraindikacije prilikom propisivanja lijeka (pacijent ne mora o tome razmišljati).

Studeni 2018.:

Komentirajte pitanja o pregledu i pacijentima na forumu:

1) Naravno, potrebno je detaljno proučiti pacijentov slučaj kako bi se učinkovito liječilo.

2) Moje mišljenje - promjena u režimu amitriptilina - neće dati pacijentu ništa.

3) Sedacija amitriptilina dodatno će pogoršati pacijentove probleme s koncentracijom i drugim kognitivnim poteškoćama.

4) Doista, prognoza ove terapije nije jasna - što točno želi postići liječnik-liječnik? Spontana remisija? Doživotna remisija droge?

5) Mislim da je to slučaj kada medicinska homeopatska metoda može poslužiti kao metoda izbora! Pružanjem detaljne pažnje pacijentovim simptomima i odabiru najprikladnijeg homeopatskog lijeka.

6) "Neuropatolog" - specijalist u radu s sekcijskim materijalom; patolog. Medicinska specijalnost se naziva "neurolog". Neurolozi nemaju odgovarajuće kvalifikacije iz psihijatrije i psihofarmakoterapije!

Upute za amitriptilin, navedite ispod:

Međunarodno nenamjensko ime: Amitriptilin

Kemijski racionalan naziv: 5- (3-dimetilaminopropiliden) -10,11-dihidrodibenzociklohepten.

sastojci:
1 tableta sadrži
Aktivni sastojak: amitriptilin hidroklorid 11,3 mg i 28,3 mg
Pomoćne tvari: propilen glikol, magnezijev stearat, povidon, titanov dioksid, hipromeloza, talk, mikrokristalna celuloza, krumpirov škrob, laktoza monohidrat.

Oblik doziranja: obložene tablete

Opis:
Okrugle, bikonveksne tablete, obložene bijelim.

ATC kod: N06AA09


Amitriptilin je triciklički antidepresiv iz skupine neselektivnih inhibitora unosa neuronskih monoamina. Ima izražen timoanaleptički i sedativni učinak.

Mehanizam antidepresivnog učinka povezan je s povećanjem koncentracije norepinefrina u sinapsi i / ili serotoninu u CNS-u zbog inhibicije obrnutog unosa neurona ovih medijatora. Uz produljenu uporabu smanjuje funkcionalnu aktivnost β-adrenergičkih receptora i serotoninskih receptora mozga, normalizira adrenergičku i serotonergičku transmisiju, vraća ravnotežu tih sustava, poremećenih u depresivnim stanjima. U anksioznim i depresivnim stanjima smanjuje anksioznost, agitaciju i depresivne manifestacije.

Također ima neki analgetski učinak, za koji se vjeruje da je povezan s promjenama u koncentracijama monoamina u CNS-u, posebno serotoninu, i učinku na endogene opioidne sustave.

Ima izrazit periferni i središnji antikolinergički učinak zbog visokog afiniteta za m-kolinergične receptore; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za histamin H1-receptora i alfa-blokirajući učinak.

Ima učinak protiv čira, čiji je mehanizam zbog sposobnosti blokiranja histamina H2-receptori u parietalnim stanicama želuca, kao i imaju sedativni i m-holinoblokiruyuschee učinak (s čira na želucu i duodenalnom čiru smanjuje bol, pomaže ubrzati zacjeljivanje čira).

Djelotvornost u noćnoj urinarnoj inkontinenciji očigledno je posljedica antikolinergičnog djelovanja što dovodi do povećanja sposobnosti rastezanja mjehura, izravne β-adrenergičke stimulacije, aktivnosti agonista a-adrenoreceptora, praćenog povećanjem tonusa sfinktera i središnje blokade unosa serotonina.

Mehanizam terapijskog djelovanja kod bulimije nervoze nije utvrđen (vjerojatno sličan depresiji). Prikazana je jasna učinkovitost amitriptilina u bolesnika s bulimijom u bolesnika sa i bez depresije, a smanjenje bulimije se može primijetiti bez istodobnog slabljenja same depresije.

Kod provođenja opće anestezije snižava se krvni tlak i tjelesna temperatura. Ne sprječava MAO.


Mehanizam antidepresivnog djelovanja amitriptilina povezan je s inhibicijom hvatanja reverznih neurona kateholamina (noradrenalina, dopamina i serotonina) u središnjem živčanom sustavu.
Amitriptilin je antagonist muskarinskih kolinergičkih receptora u središnjem živčanom sustavu i na periferiji, te je stoga jedan od najjačih tricikličkih antidepresiva u tom pogledu. Također ima antihistaminska i antiadrenergijska svojstva.


Pri oralnoj primjeni amitriptilina, maksimalne koncentracije u plazmi dosežu se unutar 4-8 sati. Njegova bioraspoloživost je od 33 do 62%. Budući da amitriptilin usporava prolazno vrijeme u gastrointestinalnom traktu, apsorpcija se može usporiti, osobito kod predoziranja. Kod intramuskularne primjene, najveće koncentracije u plazmi su veće i dosežu se ranije.
Učinkovite koncentracije amitriptilina i nortriptilina u krvi (njegov aktivni metabolit) su u prosjeku od 120 do 240 ng / ml.
Koncentracija amitriptilina u tkivima veća je nego u plazmi, gdje je 92% povezano s proteinima.
Metaboliziran u jetri, poluživot u plazmi je od 10 do 28 sati za amitriptilin i od 16 do 80 sati za nortriptilin. Izlučuje se uglavnom u mokraći. Potpuna eliminacija unutar 7 dana.
Amitriptilin prodire u placentarnu barijeru, izlučuje se u majčino mlijeko u koncentracijama sličnim plazmi.

Nanesite isključivo na liječnički recept.

  • Depresija bilo koje etiologije. Posebno djelotvorna u anksiozno-depresivnim stanjima zbog ozbiljnosti sedativnog učinka. Ne uzrokuje pogoršanje produktivnih simptoma (iluzije, halucinacije), za razliku od antidepresiva s stimulirajućim učinkom.
  • Miješani emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju, fobični poremećaji.
  • Pedijatrijska enureza (s izuzetkom djece s hipotoničnom mjehuru).
  • Psihogena anoreksija, bulimička neuroza.
  • Neurogena bol kronične prirode, za prevenciju migrene.
  1. Dekompenzirani defekti srca.
  2. Akutni i period oporavka infarkta miokarda.
  3. Povrede provođenja srčanog mišića.
  4. Hipertenzija 3 žlice.
  5. Akutne bolesti jetre i bubrega s teškom disfunkcijom.
  6. Bolesti krvi.
  7. Peptički ulkus i čir na dvanaesniku u akutnom stadiju.
  8. Glaukom.
  9. Hipertrofija prostate.
  10. Atonija mjehura.
  11. Pyloric stenoza, paralitička crijevna opstrukcija.
  12. Istovremeno liječenje s MAO inhibitorima.
  13. Trudnoća, razdoblje dojenja.
  14. Djeca mlađa od 6 godina (injekcijski oblici do 12 godina).
  15. Preosjetljivost na amitriptilin.
  16. Uz skrb: kronični alkoholizam, bronhijalna astma, manična depresija, shizofrenija (aktivacija psihoze je moguća), epilepsija, starija dob.

Dodijelite unutar (tijekom ili nakon obroka), intramuskularno ili intravenski.

Početna dnevna doza kada se uzima oralno je 50 - 75 mg (25 mg u 2-3 doze), zatim se doza postupno povećava za 25-50 mg, kako bi se dobio željeni antidepresivni učinak. Optimalna dnevna terapijska doza je 150-200 mg (maksimalni dio doze uzima se noću). Kod teških depresija koje su otporne na terapiju, doza se povećava na 300 mg ili više do maksimalno podnošljive doze (maksimalna doza za ambulantne bolesnike je 150 mg / dan). U tim slučajevima, preporučljivo je započeti liječenje intramuskularnom ili intravenskom primjenom lijeka, dok se koriste veće početne doze, ubrzavajući stvaranje doze pod kontrolom somatskog stanja (prosječno 10-30 mg do 4 puta dnevno, ali ne više od 150 mg). / dan). Nakon dobivanja stabilnog antidepresivnog učinka, nakon 2-4 tjedna, doze se postupno i polako smanjuju. U slučaju znakova depresije s smanjenjem doze, morate se vratiti na prethodnu dozu. Ako se bolesnikovo stanje ne popravi unutar 3-4 tjedna liječenja, daljnja terapija je neprikladna.
U starijih bolesnika s blagim poremećajima, u ambulantnoj praksi, doze su 25-50-100 mg (max) u podijeljenim dozama ili 1 put dnevno tijekom noći.
Djeca kao antidepresiv: 6-12 godina, oralno 10-30 mg (1-5 mg / kg) dnevno u 2 podijeljene doze; stariji od 12 godina (12-18 godina), usta 10 mg 3 puta dnevno i 20 mg prije spavanja, ako je potrebno, i uzimajući u obzir podnošljivost, doza se povećava na 100 mg dnevno u podijeljenim dozama ili jednom prije spavanja.
Za prevenciju migrene, kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje) od 12,5-25 mg do 100 mg / dan.


Amitriptilin potencira depresiju središnjeg živčanog sustava sljedećim lijekovima: antipsihoticima, sedativima i hipnoticima, antikonvulzantima, centralnim i narkotičnim analgeticima, lijekovima opće anestezije i alkoholom.
U kombiniranoj primjeni amitriptilina s neurolepticima i / ili antikolinergičkim lijekovima može doći do febrilne temperaturne reakcije, paralitičke crijevne opstrukcije.
Amitriptilin potencira hipertenzivne učinke kateholamina, ali inhibira učinke lijekova koji utječu na oslobađanje norepinefrina. Amitriptilin može smanjiti antihipertenzivni učinak simpatolitika (oktadin, gvanetidin i lijekovi sa sličnim mehanizmom djelovanja). Istodobnom primjenom amitriptilina i cimetidina može se povećati koncentracija amitriptilina u plazmi.
Istovremena primjena amitriptilina s inhibitorima MAO može biti fatalna. Prekid liječenja između uzimanja MAO inhibitora i tricikličkih antidepresiva trebao bi biti najmanje 14 dana!
Pimozid i probucol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju RT intervala na EKG-u.
Povećava učinak na CVS epinefrina, norepinefrina, izoprenatina, efedrina i fenilefrina (uključujući i kada su ti lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, tahikardije i teške arterijske hipertenzije. Parenteralna uporaba je moguća samo u bolnici, pod nadzorom liječnika, u skladu s mirovanjem tijekom prvih dana terapije.
Potrebno je paziti kada se naglo pomaknete u okomiti položaj iz "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja.
Tijekom razdoblja liječenja treba isključiti uporabu etanola.
Dodijeliti ne ranije od 14 dana nakon ukidanja MAO inhibitora. počevši s malim dozama. Ako naglo prestanete uzimati nakon dugotrajnog liječenja može doći do sindroma "otkazivanja".
Amitriptilin u dozama većim od 150 mg / dan smanjuje prag aktivnosti napadaja (treba razmotriti rizik od epileptičkih napadaja kod osjetljivih bolesnika, kao iu prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju nastanak konvulzivnog sindroma, kao što je oštećenje mozga bilo koje etiologije, istovremena uporaba antipsihotika (neuroleptici) u razdoblju odbijanja etanola ili otkazivanja lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, kao što su benzodiazepini).
Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkog djelovanja, koje može trajati sve dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se pokazati kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili neuroleptičkih lijekova i stalnim liječničkim nadzorom (povjeriti skladištenje i distribuciju lijekova pouzdanim osobama). Bolesnici s cikličkim afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze tijekom terapije mogu razviti manične ili hipomanične simptome.

Prije liječenja potrebna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se još više smanjiti); tijekom liječenja - kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, pa se stoga preporučuje praćenje krvne slike, osobito kada se temperatura tijela povećava, razvoj simptoma sličnih gripi i angine), uz dugotrajnu terapiju - praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava i jetre. U starijih i bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, prikazana je kontrola otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a. Na EKG-u je moguća pojava klinički neznatnih promjena (izglađivanje T-vala, depresija ST-segmenta, širenje QRS-kompleksa). Potrebno je paziti kada se naglo pomaknete u okomiti položaj iz "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja.
Tijekom razdoblja liječenja treba isključiti uporabu etanola.
Ako naglo prestanete uzimati nakon dugotrajnog liječenja može doći do sindroma "otkazivanja".
Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkog djelovanja, koje može trajati sve dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se pokazati kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili neuroleptičkih lijekova i stalnim liječničkim nadzorom (povjeriti skladištenje i distribuciju lijekova pouzdanim osobama). U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo pod uvjetom pažljivog medicinskog nadzora. (Prije obavljanja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin.)
Zbog antikolinergičnog djelovanja može doći do smanjenja suzenja i relativnog povećanja količine sluzi u sastavu tear-tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice kod pacijenata koji koriste kontaktne leće. Kod dulje upotrebe uočava se povećanje učestalosti karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Uglavnom povezan s antikolinergičkim učinkom lijeka, poremećenim smještajem, povećanim intraokularnim tlakom, suhim ustima, zakašnjelom stolicom, crijevnom opstrukcijom, odgođenim mokrenjem, groznicom, pospanošću. Sve ove pojave obično nestaju nakon prilagodbe lijeku ili smanjenju doza.
Od kardiovaskularnog sustava: tahikardija, aritmije, ortostatska hipotenzija.
Na dijelu gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, anoreksija, stomatitis, poremećaji okusa, epigastrična nelagodnost, rijetko disfunkcija jetre.
Na dijelu endokrinog sustava: ginekomastija, galaktoreja, promjene u izlučivanju ADH, smanjen libido, potencija.
Ostali: agranulocitoza i druge promjene krvi, osip na koži, gubitak kose, otečeni limfni čvorovi, povećanje težine uz produljenu uporabu.
Amitriptilin u dozama većim od 150 mg / dan snižava prag aktivnosti napadaja, stoga treba razmotriti rizik od napadaja u bolesnika s anamnezom i tom kategorijom pacijenata koji su predodređeni zbog starosti ili ozljede.
Liječenje amitriptilinom u starijoj dobi treba provoditi pod pažljivom somatskom kontrolom i uz primjenu minimalnih doza lijeka, postupno ih povećavajući, kako bi se izbjegli poremećaji u deliriju, hipomanija i druge komplikacije.
Pacijenti s depresivnom fazom MDP-a mogu ući u maničnu fazu. Antikolinergičke učinke: zamagljen vid, paraliza smještaja, mydriasis, povećan intraokularni tlak (samo u osoba s lokalnim anatomski predispozicijom - uskog kuta prednje komore), tahikardija, suha usta, konfuzijom, delirijem i halucinacija, zatvor, paralitički ileus, urinarne opstrukcije, smanjeno znojenje. Poremećaji živčanog sustava: pospanost, astenija, nesvjestica, anksioznost, dezorijentiranost, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolesti), anksioznost, uznemirenost, anksioznost, manična, hipomanija, agresivnost, oštećenje pamćenja, depersonalizacija, povećana depresija, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, "noćne more", zijevanje, astenija; aktiviranje simptoma psihoze; glavobolja, mioklonus; disartrija, tremor malih mišića, osobito ruku, ruku, glave i jezika, periferne neuropatije (parestezije), miastenije gravis, mioklonusa; ataksija, ekstrapiramidni sindrom, povećani i povećani napadaji; promjene na EEG-u. Na dijelu kardiovaskularnog sustava: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene EKG-a, (ST interval ili T-val) u bolesnika koji ne boluju od srčanih oboljenja; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka), povreda intraventrikularnog provođenja (širenje QRS kompleksa, promjene P-Q intervala, blokada snopa Njegovog snopa). Na dijelu probavnog sustava: mučnina, rijetko - hepatitis (uključujući nenormalne funkcije jetre i kolestatske žutice), žgaravica, povraćanje, promjena okusa, proljev, zamračenje jezika.
Na dijelu endokrinog sustava: povećanje veličine (oteklina) testisa, ginekomastije; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreje; smanjen ili povećan libido, smanjena potentnost, hipo-ili hiperglikemija, hiponatrijemija (smanjenje produkcije vazopresina), neprikladan sindrom izlučivanja ADH.
Sa strane krvotvornih organa: agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija, purpura. eozinofilija.
Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež kože, urtikarija, fotoosjetljivost, oticanje lica i jezika.
Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edem, hiperpireksija, otečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, polakiurija, hipoproteinemija.
Simptomi prestanka liječenja: s naglim povlačenjem nakon dugotrajnog liječenja - mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, nelagoda, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobična uznemirenost; s postupnim povlačenjem nakon dugotrajnog liječenja - razdražljivost, motorički nemir. poremećaji spavanja. neobični snovi.
Povezanost s uzimanjem lijeka nije utvrđena: sindrom sličan lupusu (migracijski artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivan reumatoidni faktor), abnormalna funkcija jetre, agevzija, gastralgija, povećan apetit i tjelesna težina, ili smanjen apetit i tjelesna težina, stomatitis.
Tijekom prijema amitriptilina zabranjena je vožnja vozila. mehanizmi održavanja i drugi oblici rada koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje.

Pospanost, dezorijentacija, zbunjenost, proširene zjenice, vrućica, kratkoća daha, disartrija, agitacija, halucinacije, napadi, rigidnost mišića, supor, koma, povraćanje, aritmija, hipotenzija, zatajenje srca, respiratorna depresija.
Mjere pomoći: prekid terapije amitriptilinom, ispiranje želuca, infuzija tekućine, fizostigmin 1–3 mg svakih 1 / 2–2 sata intramuskularno ili intravenski (djeca započinju s doziranjem 0,5 mg, a zatim ponovite dozu s 5 mg). u minutnim intervalima za određivanje minimalne učinkovite doze, ali ne više od 2 mg), fizostigmin treba koristiti samo u bolesnika s komom, s respiratornom depresijom, epileptičkim napadajima, teškom hipotenzijom i teškom srčanom aritmijom; simptomatska terapija, održavanje krvnog tlaka i ravnoteže vode i elektrolita. Prikazano je praćenje kardiovaskularne aktivnosti (EKG) tijekom 5 dana relaps se može pojaviti nakon 48 sati i kasnije.

Na 50 tableta u boci iz tamnog stakla zapečaćenog navojnim poklopcem od polipropilena u koji se ugrađuje polaganje s prstenom za odvajanje, osiguravajući kontrolu prvog otvaranja. Dio naljepnice pričvršćen je na bocu posebnom ljepljivom trakom koja vam omogućuje da podignete naljepnicu. Upute za uporabu izrađene su u obliku presavijene ploče smještene ispod pokretnog dijela naljepnice.

Triciklički antidepresiv Amitriptilin uključen je u Jedinstveni registar lijekova odobren za uporabu u Ruskoj Federaciji. Prema tome, uporaba amitriptilina je zakonita i preporučena. Dakle, svi govore o "lošim i dobrim antidepresivima", samo glasinama i fikcijama. Druga je stvar ako pacijent ima intoleranciju na ovaj lijek ili ozbiljne kontraindikacije za njega - u ovom slučaju alternativno liječenje može se primijeniti uz pomoć homeopatskih lijekova.

Osobna stranica autora: https://www.b17.ru/klevd/

Ključne riječi: amitriptilin, psihofarmakologija, terapija.

Ključne riječi: amitriptilin, psihofarmakologija, terapija.

komentari

--Pozdrav Natalia!
(Vaša poruka je samo pronađena, pa odgovaram s odgodom).

Po mom mišljenju, mogući razlozi za opisane učinke su sljedeći:
osoba koja je prvi uzela amitriptilin je u početku bila sumnjiva i anksiozna (ustavna); osjetljiv. Čitajte na internetu puno negativnih informacija o antidepresivima i već ste spremni za učinak "noceba".

Nakon prvog uzimanja lijeka, razvila se najjača reakcija iznenađenja, koja je kasnije uzrokovala dugotrajne alarmantne simptome (takozvane "posljedice straha").

Amitriptilin, kao i svaki drugi sintetički lijek, može imati paradoksalan učinak (umjesto sedacije - uzbuđenje), ali taj će učinak trajati najviše 24 sata. Dugotrajna postojanost simptoma, kao što sam rekao, rezultat je akutne reakcije preplašenosti.

Drugo pitanje je da, naravno, morate pokušati "prebaciti" pacijenta na homeopatski tretman, ako liječnik posjeduje ovu učinkovitu metodu.

--Na internetu sam pronašao esej ukrajinskog kolege, psihijatra, V.A. Pektejeva.
Esej se naziva: "Amitriptyline Requiem". Datum 2011. godine.
Citiram u cijelosti, pozivajući se na izvor (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

"Dragi kolege! Danas smo se okupili kako bismo zadržali našu dragu i visoko cijenjenu amitriptilin u zasluženoj vezi. U" zasluženom "jer je do nedavno 50% prodaje antidepresiva u Ukrajini iznosilo amitriptilin, u" vezi "- jer je amitriptilin uključen u Popis lijekova i za većinu naših pacijenata od 1. listopada 2011. godine postat će nedostupan.

Posljednjih mjeseci od odluke koja nas je sve iznenadila, nisam pronašla odgovor na pitanje koje sam često postavljala: "A kako ga mogu zamijeniti?" Kada mi pacijenti, koje znam 5-10 godina, postavljaju ovo pitanje, osjećam se kao da osobno zatvaram kućice za spašavanje, kantinu za siromašne pod nekom lažnom pretnjom o sanitaciji i savjetujem im da se presele u hotele s pet zvjezdica. Recimo, postoje čišće sobe i bolje hranjenje. Moj se jezik ne obraća starijoj seoskoj ženi koja gleda ravno u njezine oči, antidepresiv koji je vjerojatno bolji od amitriptilina, ali svakako 20 puta skuplji. Ne želim ulaziti u njezin mršavi umirovljenički novčanik s sumnjivim poslovnim prijedlozima. Jer nakon njezina sljedećeg pitanja: "Zar on liječi ili liječi?" - moram prekinuti s njezinim pouzdanim kontaktom i popeti se na podij. Kontakt je formalni s podija, i stoga je lakše lagati ili savjetovati što vam koristi, a ne pacijentima. Čak i neobrazovani ljudi to osjećaju vrlo dobro, a najlakši odjek tribinskih govora u razgovoru prepun je gubitka povjerenja. Reklamno-biokemijska dosadna pjesma, koju su medicinski predstavnici zapamtili, a koja, na obrnutoj crti, preuzimaju revolving nositelji znanstvenih stupnjeva i zvanja, ovdje se ne "valja". I zašto bih osobno svakih šest mjeseci uvjeravao ženu da odvede svinju u farmaceutsku tvrtku? Nisam medicinski zastupnik, niti predavač kojeg je kupila farmaceutska tvrtka. Čak nemam ni glavnog liječnika. Ja sam najslabija karika u njihovom dobro uspostavljenom trgovačkom lancu.

Obavještavam svoje pacijente o već postojećim i novim lijekovima, o njihovim i za i protiv, te se oslanjam na svoje iskustvo, prilagođeno povratnim informacijama pacijenata i kolega, čije mišljenje smatram. Kolege koji emitiraju sa štandova i na čijoj ruci kuje godišnja medicinska plaća, slušam kritički. Kada me pacijenti pitaju: „Ako ste imali depresiju, biste li se odlučili za sebe?“ - odgovaram im da ću s nedostatkom novca desetljećima početi s jeftinim, pouzdanim, dokazanim lijekom. Ako vas nuspojava ovog lijeka odbije, morate ići na sljedeći lijek, fokusirajući se na ljestvici "cijena - kvaliteta". Ako su pacijentove oči i uši zaglavljeni s novcem, ako je naviknut braniti ih od najmanjih nelagoda i boli, a isto tako i podizati se sa svojom potrošnjom na druge, onda bi izbor trebao uzeti u obzir cijenu lijeka. Za ove pacijente najskuplji antidepresiv je često najbolji. Dodjeljivanje amitriptilina njima će detonirati njihov svjetonazor i biti shvaćeno kao uvreda.

Na farmaceutskom tržištu Ukrajine (sudeći prema vladinim poslovima i kampanji pokrenutoj u tisku), nema boljeg antidepresiva od amitriptilina u smislu omjera cijene i kvalitete. Osobno, nisam uzimala amitriptilin i nisam ga prihvatila. Ne mogu reći je li bolji ili lošiji od paxila u okusu, u smislu njegovog učinka na raspoloženje, san, potenciju, otkucaje srca itd. Ali oni koji su glasali i glasali za amitriptilin sa svojom rubljom, prihvatili su i Paxil, Zoloft i Melitor. Pokušali su desetak antidepresiva i otišli u ljekarnu zbog amitriptilina. Za razliku od tribinskih savjetnika, usprkos svim naporima, legalne i ilegalne farmaceutske tvrtke. Očigledno, nuspojave amitriptilina za njih nisu tako strašne. Radi uštede 100, a još više na 200 grivna, oni se slažu da trpe suha usta i otkucaje srca. Očigledno je da za njih još ima više prednosti od amitriptilina od minusa.

Znamo da postoje ljudi čija je proizvodnja zadatak promoviranja svoje droge na ukrajinskom tržištu. Ti ljudi nisu zadovoljni rezultatima glasovanja ukrajinskog naroda o antidepresivima. Žele se riješiti voditelja prodaje. Ali kako? Najbolja opcija je korištenje administrativnog resursa: nazovite vođu kao „lijek“ i ograničite pristup njemu. Mislim da se pjeva pjesma amitriptilin u Ukrajini. Ne zato što je loša, ne zato što uzrokuje ovisnost, već zato što ometa ono što sada zovemo "posao". I to smeta da je previše učinkovit za svoju smiješnu cijenu od 10 grivna. Pacijent naivno misli da ako lijek za 10 grivna radi na ovaj način, onda lijek za 200 grivna treba djelovati 20 puta jače i brže. Inače, za ono što je dao novac? Nije svjestan da kupnjom novog, široko objavljenog lijeka, plaća za svoju promociju na tržištu, uključujući i oglašavanje, koje je kupio.

Htio bih pokrenuti psihijatrijsko-narkološku dirg o amitriptilinu koji je već uzet u kućnom pritvoru s podsjetnikom na jednu od odredbi Međunarodnog kodeksa medicinske etike (London, 1949.): "Liječnik mora potvrditi samo ono što je sam provjerio." Zato, rizikujući da se pojavi neobrazovan ili nepismen, odbacujem iskustvo u knjizi, ignoriram znanje o prospektima, grafikonima, dijagramima, konferencijama i oslanjam se samo na ono što sam vidio vlastitim očima, čuo sam svojim ušima, dodirnuo ga vlastitim rukama, prošao je kroz svoje iskustvo s amitriptilinom. I govorit ću kako mi srce i savjest govore.

Među nama više nema onih koji se sjećaju psihijatrije bez amitriptilina. Došavši u psihijatriju u dalekoj 1980. godini, upoznao sam se s amitriptilinom kao standardom, s kojim sam tada već godinama uspoređivao sve pridošlice u obitelji antidepresiva. Da, amitriptilin je godinama bio mjerilo među antidepresivima, a pripisivanje skupine lijekovima čini da svi mi koji smo ga imenovali razmišljaju o njihovoj profesionalnoj kondiciji. Ako je amitriptilin droga, onda bi mi, psihijatri i narcolozi, koji smo imali neograničen pristup i dodijelili ga stotinama, tisućama pacijenata, trebali osjetiti, uhvatiti, primijetiti ne-medicinsku potražnju za amitriptilinom od naših pacijenata ili njihovih rođaka i prijatelja? Jesmo li sami odrastali čitavih generacija ovisnika o amitriptilinu? Milijuni nevinih ljudi su zasađeni amitriptilinom? I zašto je amitriptilin prethodno "obično dobro podnosio" (MD Mashkovsky, 1997), a sada je odjednom postao "neuobičajeno slabo toleriran"? Slažem se da ga toleriraju predstavnici konkurentskih tvrtki. Muka mu je od njega. No je li to razlog za slanje amitriptilina "za chervoni ґrati"?

Da, pacijenti s ovisnošću o drogama i toksikomanijom koriste amitriptilin, kao i mnoge druge droge i tvari, u "koktelima", za pripremu kojih su veliki majstori. Ali sam amitriptyline ne uzrokuje buzz. On donosi svoju sjenu. Amitriptilin je narkoman na isti način kao i boca šampanjca i glazba sa seksom. Postoje ljudi za koje seks bez šampanjca i glazbe nije seks, ali ovisnost o drogama bez amitriptilina nije visoka, već izrugivanje. Ali koliko ih ima? Nemojte prodavati zbog njih šampanjac i CD-e u seks trgovinama? I da se društveno nezaštićeni segmenti populacije oduzmu gotovo jedinom antidepresivu koji im je dostupan po cijeni?

Naravno, teoretski bi trebali postojati pacijenti s ovisnošću o amitriptilinu, ali nema ih više od onih ovisnih o analginu. Nitko od psihijatara i narcologa koje sam znao nikada mi nije ispričao priču o narkomanu koji je tražio, kupio, ukrao ampule ili amitriptilin tablete, bilo u trezvenom umu ili u sjećanju ili pod utjecajem dezinficijensa. Ni psihijatri koje poznajem, ni poznanici koje poznajem. Za liječenje ovisnika o drogama korišten je i primijenjen amitriptilin. Za umirujuće psihostimulanse. Za liječenje alkoholne depresije. O ovisnosti o amitriptilinu kao medicinskom problemu u mom životu do 2011. nije se raspravljalo ni u jednom od polaznika niti na jednoj konferenciji. O tome se ne raspravlja čak ni sada, ali se osuđuje kao neočekivano. Svatko razumije sve i sliježe ramenima.

Sada, kada je već formirano "najviše mišljenje", postojat će lojalni psihijatri i narcolozi koji su spremni služiti, koji će "sjećati se i svjedočiti" održati "konferenciju". Gdje od njih? Iz njihovih dobrih društvenih glava i uzgon karijere? Takav "fahívtsí" je u bilo kojem specijalitetu.

Moje 22-godišnje iskustvo u zatvorenim muškim i ženskim općim psihijatrijskim odjelima, plus 9 godina iskustva u otvorenom odjelu, gdje je amitriptilin uvijek bio, ne dopušta mi da zaključim da postoji potražnja za amitriptilinom koja nije medicinska. Nitko me nikada nije zamolio da ga "uzmem", "prodam", "vozim" amitriptilin. Pa, nisam vidio pacijente koji bi skupljali amitriptilin u kulsima i staklenkama, a zatim ga prodali ili promijenili za nešto! Nisam vidio sestre i sestre s kojima sam radio i radio! Nije viđen jer nije bilo zahtjeva. Postojao je zahtjev za suhim čajem u "oštrim" muškim odjelima. Žvakao se kad smo odabrali kućne kotlove. Pacijenti ciklodola prikupljali su, molili i razmjenjivali cigarete. Relanium zatražio, seduksen. Amitriptilin nije prikupljen, nije zatražen niti razmijenjen. Nikada nisam vidjela pacijente koji su čekali u redu da bi amitriptilin oživio i nasmiješio se u očekivanju "buzz". Kao i nikada prije, euforija u uzimanju amitriptilina.

Amitriptilin se može pripisati skupini lijekova samo kao posljedica zablude, imaginarne ili istinite. Amitriptilin nema medicinske i socijalne kriterije. Postoji samo zakonit.

U zaključku, željela bih usporediti amitriptilin s mastom prema narko - genskom potencijalu s našom uobičajenom ukrajinskom masti. Već sam rekao da nisam vidio niti jednu osobu koja bi bila animirana kad bi vidjela kutiju s oznakom "amitriptilin". Ali često sam vidjela naše građane, koji su, kad su ugledali tanjur s tanko narezanom masnoćom iz zamrzivača, lijepo prekriveni grančicama peršina i kopra, iznenada oživjeli, nehotice se nasmiješili i progutali slinu. To možda nije refleks okusa, nego predosjećaj euforije, ali reakcija je da vrsta slanine izaziva mnoge. Čak i bez votke. Pokazalo se da je masnoća znatno viša od amitriptilina u potencijalu zlouporabe droga. U masti je mnogo lakše nego u amitriptilinu izolirati medicinske i socijalne kriterije lijeka. Stop for legal, što u Ukrajini, kao što pokazuje primjer amitriptilina, ne slijedi medicinske i socijalne kriterije, ali postoji bez obzira na njih. Samo nesebično živi u spremniku na vlasti.

Dyakuyu Tobí, Bog, scho mast prodaje na tržištu, a ne u drogama! "