Amitriptyline - upute za uporabu, što pomaže, raspon uporabe, pravila uzimanja antidepresiva, analoga

Tlak

Upute za uporabu amitriptilina klasificirane su kao triciklički antidepresivi. To je jedan od najjačih lijekova po relativno povoljnoj cijeni. Danas su mišljenja stručnjaka o mogućnosti preporučivanja ovog alata u prvom redu terapije podijeljena.

Zbog velikog broja nuspojava tricikličkih antidepresiva, slabog profila njihove tolerancije i kršenja pravila za uzimanje lijekova od strane pacijenata, što dovodi do povećanja učestalosti i ponekad smrti, mnogi stručnjaci, uključujući i međunarodne, više pažnje posvećuju lijekovima nove generacije. One su u korelaciji s Amitriptilinom, ali imaju manje nuspojava. Ipak, amitriptilin je vrlo uspješan u psihijatrijskoj praksi.

Što je amitriptilin?

Amitriptilin je antidepresiv, jedan od najčešćih. Osim depresije, bori se s tjeskobom, ima izražen hipnotički i sedativni (sedativni) učinak. U određenim dozama može djelovati kao psiho-energetski i stimulans. Za svakog pacijenta, interval u kojem lijek ima takav učinak je individualan.

Kada se prekorači, sedativna svojstva lijeka dolaze do izražaja, a stimulirajuće i reducirajuće depresije se povlače u pozadinu. Od svoje skupine lijekova Amitriptilin se smatra najpouzdanijem, djelotvornijim i jeftinijim. Možete pronaći Amitriptyline-pilule cijene od 26 rubalja za 10 tableta.

Zato što su neki lijekovi vrlo opasni za uporabu zajedno. Na primjer, inhibitori MAO ne bi trebali biti uzimani zajedno s tricikličkim antidepresivima. Prijeti da će umrijeti. Ako trebate promijeniti jedan lijek u drugi, trebalo bi napraviti pauzu od najmanje 2 tjedna između uzimanja inhibitora MAO i tricikličkih antidepresiva.

Prije uzimanja lijeka Amitriptyline - upute za uporabu treba pažljivo pročitati i strogo slijediti navedene doze. Izostavite to u ampulama iu tabletama. Za ambulantnu uporabu obično se propisuju amitriptilin tablete.

Amitriptilin: upute za uporabu (službeni)

Spektar lijeka

Amitriptyline iz onoga što može pomoći? Amitriptilin je antidepresiv, stoga je njegova glavna svrha boriti se s depresijom. Primjenjivo na bilo koji od njegovih tipova, ali najčešće amitriptilin tablete u indikacijama za uporabu imaju depresivna stanja endogene prirode (tj. Ona koja se javljaju iz internih razloga).

Amitriptyline iz onoga što pomaže, osim za depresiju? Tablete amitriptilina s indikacijama za uporabu imaju migrenu, a postavljene su kao preventivna mjera. On se daje djeci s enurezom, ako uzrok patologije ne leži u mokraćnom mjehuru sa slabim tonom. Amitriptilin je lijek koji dobro radi:

  • s tjeskobom;
  • razni patološki strahovi (fobije);
  • poremećaji prehrane (bulimija i anoreksija) neurogeni.

Za razliku od mnogih drugih sredstava, njegova skupina ne uzrokuje halucinacije, barem u većini slučajeva. U nekim slučajevima, ovaj antidepresiv prakticira somatsku medicinu u vrlo malim dozama kako bi se smanjile manifestacije neurotičnih stanja.

Pravila prijema amitriptilina

Kako uzeti lijek? Strogo propisano od strane liječnika, jer je u interakciji s gutanjem s lijekovima za liječenje drugih ozbiljnih patologija. Upute za uporabu amitriptilina preporučuju uzimanje nakon obroka i prema shemi, počevši s minimalnom dozom i povećavajući dozu za 25 mg svaki dan, dok se ne postigne radna doza.

Minimalna doza je 50 mg dnevno po primitku, jer se radna doza može propisati 150 mg / dan, 200/250 / 300 mg dnevno. Veličina te doze određena je težinom tijeka procesa. Preporučuje se da se dnevna doza podijeli u nekoliko doza (2-4). Posljednju dozu treba uzeti prije spavanja. Upute za antidepresive Amitriptyline također propisuju polagano povlačenje s recepcije, postupno smanjujući dozu.

Posljedice oštrog odbijanja primanja

Uz oštro odbacivanje lijeka, pacijent može započeti tzv. "Sindrom povlačenja":

  1. nemir;
  2. glavobolja;
  3. nervoza;
  4. poremećaji spavanja.

To nisu znakovi ovisnosti o drogama, već posljedice naglog povlačenja. Djeci i starijima lijek se prepisuje u sniženim dozama. U slučaju teških oblika depresije kompliciranih suicidnim mislima ili akcijama, liječenje bolesnika s amitriptilinom u velikim dozama moguće je isključivo u bolnici. Budući da u nekim slučajevima postoji suicidogeno djelovanje sredstva, uključujući i odgođeno.

Nuspojave i kontraindikacije

Obično se ovaj lijek dobro podnosi, ali ipak može izazvati alergije na aktivnu tvar ili pomoćne kemikalije u sastavu. Zabilježeni su vizualni simptomi (poremećaj smještaja), poremećaji crijeva (konstipacija, proljev, žgaravica i pareza).

Povreda mokrenja (zadržavanje mokraće, atonija mokraćnog mjehura), vestibulopatija, letargija, apatija, povećana pospanost (osobito kod prekomjerne doze), smanjen libido. Kada se koristi u velikim dozama ili prebrza intravenska primjena, mogu se pojaviti konvulzivni epileptiformni napadaji. U nekim slučajevima javljaju se povrede osjetljivosti (temperatura, bol, itd.), Spontano i patološko curenje mlijeka iz dojki, ginekomastija, povećanje tjelesne težine, poremećaj jetre, promjene u formuli krvi.

Nemojte propisati ovaj alat djeci mlađoj od 12 godina, ženama tijekom trudnoće, osobito u prvom i zadnjem tromjesečju (osim u ekstremnim slučajevima) i dojećoj majci. Pokusi su otkrili teratogeni učinak lijeka. Ako se lijek ne može otkazati tijekom razdoblja rađanja, tada najmanje tjedan dana prije porođaja trebate smanjiti dozu i prestati ga uzimati prije porođaja, tako da dijete ne razvije sindrom povlačenja.

Kategorički ne preporučuju lijekove za bolesnike s teškim oblicima unutarnjih organa (jetre, bubrega, srca, stupnja 3 GB, čira na želucu ili čira na dvanaesniku i neke druge uvjete).

Prilikom primanja ovog alata ne biste trebali sudjelovati u aktivnostima koje zahtijevaju pažnju i brz odgovor, uključujući vožnju automobila.

Lijekovi sličnog djelovanja

Amitriptilin - INN (tj. Međunarodni nezaštitni naziv). Patentirani proizvodi koji sadrže amitriptilin kao aktivni sastojak uključuju:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damila Maleinat,
  • Amitriptyline Grindeks,
  • Vero amitriptilin,
  • Amitriptyline Nickomend.

Ovo posljednje je vrlo uobičajeno. Za Amitriptyline Nikomed 25 mg, upute za uporabu su slične onima za obični domaći Amitriptyline, to košta oko 53 rubalja po pakiranju. Lijek je recept. Recepti za takva sredstva pišu se na latinskom jeziku. Za amitriptilin, recept na latinskom će biti sljedeći:

Amitriptilin (amitriptilin)

Sadržaj

Strukturna formula

Rusko ime

Naziv latinske supstance Amitriptilin

Kemijsko ime

3- (10,11-Dihidro-5H-dibenz [a, d] ciklohepten-5-iliden) -N, N-dimetil-l-propanamin (kao hidroklorid ili embonat)

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Amitriptilin

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristične tvari Amitriptilin

Triciklički antidepresiv. Amitriptilin hidroklorid je bijeli kristalni prah bez mirisa, lako topiv u vodi, etanolu, kloroformu. Molekulska masa 313,87.

farmakologija

Inhibira povrat neurotransmitera (norepinefrin, serotonin) presinaptičkim živčanim završetkom neurona, uzrokuje nakupljanje monoamina u sinaptičkom rascjepu i pospješuje postsinaptičku impulsaciju. Pri dugotrajnoj uporabi smanjuje funkcionalnu aktivnost (desenzibilizaciju) beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira adrenergičku i serotonergičku transmisiju, vraća ravnotežu tih sustava, što je poremećeno u depresivnim stanjima. Blokira m-kolinergične i histaminske receptore središnjeg živčanog sustava.

Kada se proguta brzo i dobro apsorbira iz probavnog trakta. Biološka raspoloživost amitriptilina s različitim putovima primjene je 30–60%, a metabolit nortriptilin 46-70%. Cmaksimum u krvi nakon gutanja postiže se nakon 2,0 do 7,7 sati, a terapijska koncentracija amitriptilina u krvi iznosi 50-250 ng / ml, a nortriptilin 50-150 ng / ml. Vezanje za krvne proteine ​​je 95%. Lako, poput nortriptilina, prolazi kroz histoematogene barijere, uključujući BBB, placentnu, prodire u majčino mlijeko. T1/2 to je 10–26 h, u nortriptilinu - 18–44 h. U jetri prolazi kroz biotransformaciju (demetilaciju, hidroksilaciju, N-oksidaciju) i formira aktivne - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin i neaktivne metabolite. Izlučuje se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) u roku od nekoliko dana.

U anksioznim i depresivnim stanjima smanjuje anksioznost, agitaciju i depresivne manifestacije. Antidepresivni učinak razvija se unutar 2-3 tjedna nakon početka liječenja. Ako naglo prestanete uzimati nakon dugotrajnog liječenja može doći do sindroma povlačenja.

Uporaba tvari Amitriptilin

Depresija različitih etiologija (osobito kod teške tjeskobe i agitacije), uključujući endogeni, involucijski, reaktivni, neurotični, s organskim oštećenjem mozga, lijekovima; shizofrenična psihoza, miješani emocionalni poremećaji, poremećaji u ponašanju, bulimija, dječja enureza (osim djece s hipotenzijom mokraćnog mjehura), sindrom kronične boli (neurogeni), prevencija migrene.

kontraindikacije

Preosjetljivost, primjena inhibitora MAO u prethodnom 2 tjedna, akutni infarkt miokarda (i obnavljanja razdoblja), srčane dekompenzacije kvara, poremećena intra vođenje izraženi arterijsku hipertenziju, benignom hiperplazijom prostate, mokraćnog mjehura, paralitički ileus atonije, stenozu pilorusa, čireva ulkus želuca i dvanaesnika u akutnom stadiju, akutne bolesti jetre i / ili bubrega s izraženim oštećenjem njihove funkcije, abolevaniya krvi, djeca do 6 godina starosti (za injekcijske oblika - do 12 godina).

Ograničenja uporabe

Epilepsija, ishemijska bolest srca, aritmija, zatajenje srca, glaukom zatvaranja kuta, intraokularna hipertenzija, hipertireoza.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Kontraindicirana u trudnoći.

Kategorija djelovanja na fetus od strane FDA - C.

U vrijeme liječenja treba prestati s dojenjem.

Nuspojave amitriptilina

Uvjetovan blokadom perifernih m-kolinergičkih receptora: suha usta, retencija mokraće, konstipacija, crijevna opstrukcija, zamagljen vid, smještajna pareza, povišeni intraokularni tlak, povećano znojenje.

Iz živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, ataksija, umor, slabost, razdražljivost, pospanost, nesanica, noćni snovi, motorna uznemirenost, tremor, parestezija, periferna neuropatija, EEG promjene, poremećaj koncentracije, dizartrija, konfuzija svijest, halucinacije, tinitus.

Od kardiovaskularnog sustava: tahikardija, ortostatska hipotenzija, aritmija, labilnost krvnog tlaka, širenje QRS kompleksa na EKG (povreda intraventrikularnog provođenja), simptomi zatajenja srca, nesvjestica, promjene u krvnoj slici, uključujući agranulocitoza, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, žgaravica, anoreksija, epigastrična nelagodnost, gastralgija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, stomatitis, poremećaj okusa, zamračenje jezika.

Na dijelu metabolizma: galaktoreja, promjena u izlučivanju ADH; rijetko, hipo- ili hiperglikemija, smanjena tolerancija glukoze.

Na dijelu urogenitalnog sustava: promjene u libidu, potenciji, oticanju testisa, glikozuriji, polakiuuriji.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, angioedem, urtikarija.

Ostalo: povećanje veličine mliječnih žlijezda u žena i muškaraca, gubitak kose, otečene limfne čvorove, fotosenzitivnost, povećanje težine (uz produljenu uporabu), sindrom povlačenja: glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, razdražljivost, poremećaji spavanja sa svijetlim, neobičnim snovima, povećana razdražljivost (nakon produljenog liječenja, osobito u visokim dozama, s naglim prekidom lijeka).

interakcija

Nekompatibilno s inhibitorima MAO. Jača inhibitorni učinak na središnji živčani sustav neuroleptika, sedativa i hipnotičkih lijekova, antikonvulziva, analgetika, lijekova za anesteziju, alkohola; pokazuje sinergizam u interakciji s drugim antidepresivima. U kombinaciji s neurolepticima i / ili antikolinergičkim lijekovima može se razviti febrilna temperaturna reakcija, paralitička crijevna opstrukcija. Potenziruet hipertenzivni učinak kateholamina i drugih adrenostimulyatorova, što povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije, teške arterijske hipertenzije. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i smanjiti učinak antikonvulziva. Uz istovremenu primjenu s antikoagulansima - derivatima kumarina ili indandiona - moguće je povećati antikoagulantno djelovanje potonjeg. Cimetidin povećava koncentraciju amitriptilina u plazmi s mogućim razvojem toksičnih učinaka, induktori mikrosomalnih enzima jetre (barbiturati, karbamazepin) - smanjuju. Kvinidin usporava metabolizam amitriptilina, a oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost. Kombinirana primjena s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehid dehidrogenaze može uzrokovati delirijum. Probucol može povećati srčane aritmije. Amitriptilin može pogoršati depresiju uzrokovanu glukokortikoidima. U kombinaciji s upotrebom lijekova za liječenje tireotoksikoze povećava se rizik od agranulocitoze. Amitriptilin se pažljivo kombinira s prstenom i baklofenom.

predozirati

Simptomi: halucinacije, konvulzije, delirij, koma, oštećenje srčane provodljivosti, ekstrasistole, ventrikularna aritmija, hipotermija.

Liječenje: ispiranje želuca, uzimanje suspenzije aktivnog ugljena, laksativi, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje tjelesne temperature, praćenje funkcije kardiovaskularnog sustava najmanje 5 dana, ponavljanje povreda može se dogoditi nakon 48 sati i kasnije. Hemodijaliza i prisilna diureza su neučinkoviti.

Put primjene

Mjere opreza tvari Amitriptyline

Prijem amitriptilina moguć je najranije 14 dana nakon prekida primjene MAO inhibitora. Starijim pacijentima i djeci preporučuju se smanjene doze. Nemojte imenovati bolesnike s manijom. U vezi s mogućnošću pokušaja suicida u bolesnika s depresijom, potrebno je redovito praćenje bolesnika, osobito u prvim tjednima liječenja, kao i propisivanje minimalnih potrebnih doza kako bi se smanjio rizik od predoziranja. U nedostatku poboljšanja stanja pacijenta unutar 3-4 tjedna, potrebno je pregledati taktiku liječenja. Tijekom liječenja treba izbjegavati alkohol, kao i napuštati aktivnosti koje zahtijevaju povećanu pozornost i brzinu reakcije.

Amitriptilin: upute za uporabu

struktura

1 tableta sadrži amitriptilin hidroklorid u ponovnom izračunu na amitriptilin-25 mg;

pomoćne tvari: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, kroskarmeloza natrij, hipromeloza, magnezij stearat, aerosil, makrogol 6000, titanov dioksid, talk, tween-80, kiseli crveni 2 C.

opis

Indikacije za uporabu

kontraindikacije

Doziranje i primjena

Tablete treba progutati cijelu, a ne tekuću, stisnutu vodu.

U depresiji, odraslima se najprije propisuje 25 mg lijeka 3 puta dnevno s postupnim povećanjem doze, ako je potrebno, 25 mg svaki drugi dan na 150 mg dnevno (povremeno do 225-300 mg / dan u bolnici).

Doza održavanja zadovoljava optimalne terapeutske učinke.

Stariji bolesnici stariji od 65 godina najprije prepisuju lijek u dozi od 10 mg Zraza dnevno s povećanjem dodataka, ako je potrebno, svakog drugog dana na 100-150 mg dnevno. Ako je potrebno, preporuča se uporaba lijeka u navedenoj dozi (10 mg) kako bi se propisao drugi oblik doziranja, koji odgovara preporučenoj dozi.

Doza održavanja zadovoljava optimalne terapeutske učinke.

Doze veće od 150 mg / dan (do 225 mg / dan, a ponekad i do 300 mg / dan) preporučuju se za bolničko liječenje.

Antidepresivni učinak obično se razvija tijekom 2-4 tjedna. Liječenje antidepresivima je simptomatsko i stoga se mora provesti odgovarajuće vrijeme, obično do 6 mjeseci nakon oporavka, kako bi se spriječilo ponavljanje. U bolesnika s rekurentnom (unipolarnom) depresijom može biti potrebna potporna terapija tijekom nekoliko godina kako bi se spriječile nove epizode.

Sindrom kronične boli

Odrasli se najprije preporučaju 25 mg lijeka navečer. Doza se može postupno povećavati u skladu s učinkom terapije do maksimalno 100 mg navečer.

Kod starijih bolesnika liječenje treba započeti s približno polovinom preporučene doze.

U slučaju enureze u djece od 7-10 godina, lijek se propisuje u dozi od 10-20 mg, 11-16 godina-25-50 mgna noći. Maksimalno trajanje liječenja nije više od 3 mjeseca. U bolesnika s smanjenom funkcijom bubrega amitriptilin se može davati u normalnim dozama.

Preporučuje se pažljiva selekcija doze i, ako je moguće, određivanje sadržaja lijeka u serumu bolesnika sa smanjenom funkcijom jetre.

Povećanje doze, u pravilu, provodi se uzimanjem lijeka navečer ili prije spavanja. Uz održavanje terapije, ukupna dnevna doza može se uzeti jednom, po mogućnosti u vrijeme spavanja.

Potrebno je postupno prekinuti liječenje, smanjiti dozu lijeka nekoliko tjedana.

Nuspojave

Antiholinergični učinci; zamagljen vid, paraliza smještaja, midriaza, povećani intraokularni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uski prednji ganglijski čvor), tahikardija, suhoća usta, konfuzija (delirij ili halucinacije), konstipacija, paralitička crijevna opstrukcija, poteškoće s mokrenjem. _

Poremećaji živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, anksioznost, dezorijentiranost, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolešću), anksioznost, psihomotorna agitacija, manija, hipomanija, oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, "noćne more", astenija, glavobolja, dizartrija, tremor malih mišića, osobito ruke, ruke, glava i jezik, periferna neuropatija (parestezija), mijastenija gravis, mioklonus, ataksija, dodatci iramidni sindrom, povećani i povećani epileptički napadaji, promjene u EEG-u.,

Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija, otkucaji srca, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene na EKG-u (5-T interval ili T-val) u bolesnika koji ne boluju od srčanih bolesti, aritmije, labilnosti krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka), povreda intraventrikularnog vodljivost (širenje OGSZ kompleksa, promjene u P-O intervalu, blokada snopa Njegovog snopa).

Na dijelu probavnog sustava: mučnina, rijetko - hepatitis (uključujući nenormalne funkcije jetre i kolestatska žutica), žgaravica, povraćanje, gastralgija, povećan apetit i tjelesna težina ili smanjen apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjena okusa, proljev, zamračenje jezika.

Na dijelu endokrinog sustava: povećanje veličine (edem) testisa, ginekomastija, povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreje, smanjenje ili povećanje libida, smanjenje potencije, hipo-ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina>, neadekvatno izlučivanje ADH sindroma.

S hematopoeze sa strane / organa: agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija, purpura, eoinofilija.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež kože, urtikarija, fotosenzitivnost.

Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edem, hiperpireksija, otečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, lolakurija.

Simptomi povlačenja: u slučaju iznenadnog povlačenja nakon dugotrajnog liječenja - mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, nelagoda, poremećaji spavanja, neobični sanjari, neobična uznemirenost; s postupnim otkazivanjem nakon dugotrajnog liječenja - razdražljivost, motorički nemir, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Povezanost s uzimanjem lijeka nije utvrđena: sindrom sličan lupusu (migracijski artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivan reumatoidni faktor), oštećena funkcija jetre, starenje.,

U slučaju bilo kakvih nuspojava, savjetujte se s liječnikom o daljnjem korištenju lijeka!

predozirati

Možda povećanje ozbiljnosti opisanih nuspojava.

Akutno trovanje amitripinom predstavlja opasnost za život pacijenta, čak i uz zadovoljavajuće opće stanje i očuvanje respiratorne funkcije. Konvulzije i teški poremećaji vitalnih funkcija tijela mogu se pojaviti neočekivano. Znak teškog kardiotoksičnog učinka - produljenje OK5 kompleksa na EKG - može se pojaviti tek nakon 3-5 dana (latentno razdoblje) nakon uzimanja toksične doze. -

Liječenje: U slučaju predoziranja odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako uzimate bilo koje druge lijekove, obavezno obavijestite svog liječnika! Uz zajedničku uporabu etanola i lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiaepine i opće anestetike), značajno se povećava inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, depresija dišnog sustava i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na tekućine koje sadrže etanol.

Povećava antikolinergički učinak lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem (na primjer, fenotiazini, antiparkinsonici, amantadin, atropin, biperidin, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). -

U kombinaciji s antihistaminskim lijekovima, klonidin - povećava inhibitorne učinke na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitičke crijevne opstrukcije; s L C, uzrokujući ekstrapiramidne reakcije, povećanje težine i učestalosti ekstrapiramidalnih učinaka.

Uz istovremenu primjenu amitriptilina i indirektnih antikoagulanata (kumarinski ili indadion derivati), potonji mogu povećati njihovu antikoagulantnu aktivnost.

Amitriptilin može pojačati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS).

Kada se kombinira s antikonvulzivnim lijekovima, moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, snižavajući prag za aktivnost napadaja (kada se koristi u visokim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

Lijekovi za liječenje tireotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze.

Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produljuju poluživot, povećavaju rizik od toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze od 20-30%), induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, kvrbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi) smanjuju koncentraciju. djelotvornost amitriptilina.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (može biti potrebno smanjiti dozu amitriptilina za 50%).

U kombinaciji s antiholinergicima, fenotiazinima i benzodiazepinima, uzajamno pojačavanje sedativnog i središnjeg antikolinergičnog učinka i povećanog rizika od epileptičkih napadaja (snižavanje prag-napadaja); Osim toga, fenotiazini mogu povećati rizik od neuroleptičnog malignog sindroma.

Uz istovremenu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildolom, smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od srčanih aritmija.

Oralni kontraceptivi i estrogeni koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina; antiaritmici (poput kinidina) povećavaju rizik od razvoja aritmija (možda usporavaju metabolizam amitriptilina).

Kombinirana upotreba sdisulfirama i drugih inhibitora acetaldehidne hidrogenaze izaziva delirijum.

Nekompatibilno s inhibitorima MAO (može povećati duljinu hiperpireksije, teške napadaje, hipertenzivne krize i smrt bolesnika). Pimozid i test brojača mogu pojačati srčane aritmije, što se očituje u produljenju intervala O-T na elektrokardiogramu (EKG).

Povećava učinak na CVS epinefrmnu, norelinefrina / zoprenalnnu, efedrin i fenilefrin (uključujući kada su ti lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, tahikardije, teške hipertenzije,

Kada se koristi zajedno s alfa-adrenergičkim stimulatorima za intranazalnu primjenu ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorni učinak potonjeg može se pojačati.

Kada se uzimaju zajedno s hormonima štitnjače, uzajamno poboljšanje terapijskog učinka i toksičnog djelovanja (uključujući srčane aritmije i stimulirajući učinak središnjeg živčanog sustava). '

M-cholino b lokatori i antipsihotici (neuroleptici) povećavaju rizik od hiperpireksije i (osobito u vrućem vremenu).

Ako se primjenjuje zajedno s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećati hematotoksičnost.

mjere opreza

Prije početka liječenja obratite se svom liječniku!

Prije početka liječenja potrebna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se još više smanjiti); tijekom liječenja - kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, pa se stoga preporučuje praćenje krvne slike, osobito kada se temperatura tijela povećava, razvoj simptoma sličnih gripi i angine), uz dugotrajnu terapiju, praćenje funkcije kardiovaskularnog sustava i jetre. Kod starijih i bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, prikazan je monitoring srčanog ritma, krvnog tlaka, EKG. Na EKG-u se mogu pojaviti klinički beznačajne promjene (izglađivanje T zuba, depresija 8-T segmenta, ekspanzija C5K8 kompleksa). Tijekom razdoblja liječenja treba isključiti uporabu etanopa. Dodijelite ne ranije od 14 dana nakon prekida primjene MAO inhibitora, počevši s malim dozama. S iznenadnim prekidom liječenja nakon dugotrajnog liječenja, moguće je da se razvije sindrom ustezanja. Amitriptilin u dozama većim od 150 mg / dan smanjuje prag aktivnosti napadaja (treba razmotriti rizik od epileptičkih napadaja kod osjetljivih pacijenata, kao iu prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju nastanak konvulzivnog sindroma, kao što je oštećenje mozga bilo koje etiologije, istovremena uporaba antipsihotika (neuroleptika) tijekom razdoblja odbijanja iz etanola ili prekida primjene lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, kao što su benzodiaeleini).

Prisutna je teška depresija i rizik od suicidalnog djelovanja, koja može trajati sve dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se pokazati kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili antipsihotika i stalnim liječničkim nadzorom (povjeriti skladištenje i distribuciju lijekova zamjenskim osobama). Bolesnici s ciničnim afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze tijekom terapije mogu razviti manična ili hipomanijska stanja (potrebno je smanjiti dozu ili povući lijek i propisati antipsihotični lijek) Nakon zaustavljanja ovih stanja, ako postoje indikacije, liječenje niskim dozama može se nastaviti. Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka, potrebno je paziti na liječenje bolesnika s tireotoksikozom i bolesnika koji primaju preparate hormona štitnjače. U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo pod uvjetom pažljivog medicinskog nadzora. Kod predisponiranih pacijenata i starijih bolesnika, može izazvati razvoj medicinskih psihoza, uglavnom noću (nakon prekida primjene lijeka, one nestaju za nekoliko dana). Može uzrokovati paralitičku crijevnu opstrukciju, uglavnom u bolesnika s kroničnom opstruktivnom zatvorom, starijim osobama ili pacijentima koji su prisiljeni pridržavati se mirovanja. Prije opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin. Zbog antikolinergičnog djelovanja može doći do smanjenja suzenja i relativnog povećanja količine sluzi u sastavu tear-tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice kod pacijenata koji koriste kontaktne leće. Kod dulje upotrebe uočava se povećanje učestalosti karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati. Studija o reprodukciji životinja pokazala je štetan učinak na fetus, a nisu provedene odgovarajuće i strogo kontrolirane studije kod trudnica, dok se kod trudnica lijek treba koristiti samo ako namijenjena korist majci nadmašuje potencijalni rizik za plod. Prodire u majčino mlijeko i može izazvati pospanost u dojenčadi. Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što za njih treba smatrati opasnim i potencijalno fatalnim. Tijekom razdoblja liječenja mora se voditi računa kada vozite vozila i provodite druge potencijalno opasne aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i psihomotornu brzinu.

Uzimanje antidepresiva povećava rizik od suicidalnog ponašanja.

Amitriptilin je opasan lijek

Amitriptilin je lijek iz skupine antidepresiva koji se propisuje za depresivna stanja, psihozu, emocionalne i fobične poremećaje. Ima izražen sedativni i timoanaleptički učinak - liječenje dovodi do aktivacije psihe i poboljšava raspoloženje. Tretira antidepresive "stare" generacije.

Unatoč brzom terapeutskom učinku, mišljenja liječnika o ovoj vrsti lijeka u prvoj liniji liječenja bila su podijeljena. Razmotrite kako amitriptilin djeluje i primjenjuje li se, što je opasno kod nekontroliranog unosa i predoziranja lijekom.

Opis uputa za uporabu amitriptilina

Amitriptilin je lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva. Osim glavnih učinaka, ima analgetski učinak, pomaže u liječenju mokrenja u krevetu.

Amitriptilin proizvodi nekoliko proizvođača - domaći Veropharm, ALSI Pharma, kao i strani - Grindex, Nycomed, pod različitim trgovačkim nazivima:

Amitriptilin pripada farmakološkoj skupini antidepresiva. Njegova bruto formula je: C20H23N. Međunarodno nezaštićeno ime (INN) je amitriptilin.

Oblici oslobađanja i sastav

Amitriptilin je dostupan u dva oblika doziranja - tabletama i otopini.

  1. Tablete od 10 i 25 mg za internu uporabu. Pakirana u blister pakiranja od 50 i 100 komada.
  2. Otopina ampula od 10 mg / ml, 2 ml za intravenozno i ​​intramuskularno davanje. U paketu od 10 komada.

Tablete sadrže 10 ili 25 mg aktivne tvari - amitriptilin hidroklorid. Dodatne (neaktivne) tvari - mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicij dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Sastav lijeka "Amitriptilin" u obliku otopine uključuje 10 mg aktivne tvari i dodatno - klorovodičnu (klorovodičnu) kiselinu, benzetonijklorid i natrij, dekstrozu monohidrat, vodu za infuzije.

Farmakološko djelovanje

Lijek je snažan antidepresiv. Mehanizam djelovanja amitriptilina na tijelo je povećanje koncentracije norepinefrina u sinapsama i serotoninu u živčanom sustavu (njihova reverzna apsorpcija je smanjena). Dugotrajnim liječenjem smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-2 adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu. Ima snažan antikolinergički učinak (središnji i periferni).

Kako amitriptilin djeluje u depresiji? - poboljšava raspoloženje, smanjuje psihomotornu agitaciju, tjeskobu, normalizira san. Antidepresivni učinak lijeka pojavljuje se 2-3 tjedna nakon početka recepcije.

Osim izraženog antidepresivnog učinka, lijek ima i brojne druge radnje.

  1. Antiulcer, povezan s blokiranjem receptora histamina u probavnim organima.
  2. Smanjen apetit.
  3. Povećajte sposobnost mokraćnog mjehura da se rastegne i poveća tonus njegovog sfinktera, na temelju smanjenja aktivnosti serotoninskih i acetilkolinskih receptora.
  4. Ako se planira opća anestezija, potrebno je upozoriti liječnika o uzimanju ovog lijeka jer smanjuje razinu krvnog tlaka i tjelesne temperature.
  5. Uklanja bol. Kada amitriptilin počinje pomagati s boli? - prema pregledu bolesnika, već 2-3 dana liječenja.
  6. Uklanja mokrenje u krevetu.

Indikacije za uporabu

Popis indikacija je opsežan, ali glavni razlog za propisivanje amitriptilina su depresivna stanja različitog podrijetla.

Što pomaže amitriptilin?

  1. Depresija - involucijska, endogena, neurotična, reaktivna, droga, na pozadini alkoholnog povlačenja, organsko oštećenje mozga. Osobito teče tjeskoba, poremećaji spavanja.
  2. Emocionalni poremećaji mješovite prirode. Amitriptilin se može propisati za napade panike.
  3. Psihoze protiv shizofrenije, povlačenje alkohola.
  4. Kršenja ponašanja (promjene u pozornosti i aktivnosti).
  5. Noćna enureza.
  6. Sindrom kronične boli - rak, reumatske bolesti, postherpetična neuralgija, post-traumatska bol.
  7. Nervozna bulimija.
  8. Prevencija migrene.
  9. Ulcerozne lezije probavnog sustava.

Indikacije za primjenu tableta i otopine amitriptilina su slične.

Doziranje i primjena

Terapijska doza i trajanje liječenja propisani su privatno. Koliko dugo možete uzimati amitriptilin? - tečaj koji traje najviše 8 mjeseci.

Primjena pilule

Trebate li amitriptilin prije ili poslije obroka? Tablete se uzimaju nakon obroka, bez prethodnog žvakanja, kako bi se smanjio nadražujući učinak na želudac.

U uputama za uporabu tableta "Amitriptyline" navedene su slijedeće preporučene doze.

  1. Liječenje depresije. Početna doza je 25-50 mg noću. Zatim postupno povećavati tijekom 5 dana do 200 mg dnevno, podijeljenih u 3 doze. Ako se terapijski učinak ne dogodi u roku od 2 tjedna, dnevna doza se povećava na maksimalno moguće - 300 mg.
  2. Liječenje glavobolje, migrene, kronične boli. Terapijska doza je 12,5-100 mg dnevno, prosjek je 25 mg. Kako uzeti amitriptilin za glavobolju i druge vrste boli? - jednom za noć.
  3. Doziranje tableta "Amitriptilin" u drugim uvjetima odabire se pojedinačno.

Kako uzeti amitriptilin noću za nesanicu? Ako, u pozadini depresije, postoji poremećaj spavanja, onda to ne zahtijeva promjenu standardnog režima;

Primjena otopine

Otopina se unosi intravenozno ili intramuskularno, polako. Dnevna doza - 20-40 mg podijeljena u 4 primjene. Postupno prijeđite na oralni oblik, to jest na pilulu.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Lijek spada u C kategoriju djelovanja na fetus prema FDA klasifikaciji (u ispitivanjima na životinjama utvrđen je negativan učinak). Stoga je imenovanje amitriptilina tijekom trudnoće iznimno nepoželjno. Primjenjuje se samo ako namjeravana korist za majku prelazi opasnost za fetus.

Kada se lijek propisuje tijekom laktacije, onda cijeli tijek liječenja treba prestati dojiti dijete.

Koristite u djetinjstvu

Amitriptilin se propisuje djeci za liječenje mokrenja u krevetu:

  • pilule - od šest godina;
  • rješenje - od dvanaest.

Rijetko propisana u djetinjstvu za liječenje depresivnih svojstava. U ovom slučaju, doza, učestalost i trajanje liječenja odabire se pojedinačno.

Kako se amitriptilin uzima kod djece s depresijom? - doziranje je kako slijedi:

  • u dobi od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg;
  • tinejdžeri od 12 godina - do 100 mg.

Kada noćna enureza:

  • djeca od 6 do 10 godina starosti, 10-20 mg dnevno tijekom noći;
  • adolescenti u dobi od 11 do 16 godina - do 50 mg dnevno.

Koristite u starosti

U starosti se uglavnom propisuje za blage depresivne poremećaje, živčanu bulimiju, miješane emocionalne poremećaje, psihozu u pozadini shizofrenije i ovisnosti o alkoholu.

Kako uzeti amitriptilin za starije osobe? U dozi od 25-100 mg noću, jednom. Nakon postizanja terapijskog učinka, smanjite dozu na 10-50 mg dnevno.

Nuspojave i komplikacije

Nuspojave amitriptilina razvijaju se vrlo često i mogu biti toliko izražene da prelaze terapijski učinak liječenja. S tim u vezi, odluka o imenovanju uvijek se mjeri, a pacijenti i njihove obitelji trebaju procijeniti svoje stanje tijekom liječenja.

Nuspojave povezane s antiholinergičkim učincima:

  • zamagljen vid, proširene zjenice, paraliza smještaja, povećani intraokularni tlak kod ljudi, koji imaju uski kut prednje komore oka;
  • suha usta;
  • zbunjenost;
  • konstipacija, paralitička crijevna opstrukcija;
  • poteškoće s mokrenjem.

Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava:

  • nesvjesticu;
  • pospanost;
  • visok umor;
  • razdražljivost;
  • oštećenje pamćenja;
  • dezorijentacija u prostoru;
  • tjeskoba, tjeskoba;
  • halucinacije (često kod starijih i onih koji boluju od Parkinsonove bolesti);
  • psihomotorna agitacija;
  • manija, kao i hipomanija;
  • smanjena koncentracija;
  • poremećaji spavanja;
  • noćne more;
  • astenija;
  • glavobolja, tremor, povećani epileptički napadi, dizartrija, parestezija, mijastenija, ataksija, ekstrapiramidni sindrom.

Za kardiovaskularni sustav:

  • tahikardija;
  • aritmija;
  • ortostatska hipotenzija;
  • EKG promjene u bolesnika koji nemaju srčanu bolest;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • povreda intraventrikularne provodljivosti.

Iz gastrointestinalnog trakta:

  • žgaravica;
  • mučnina;
  • bolovi u trbuhu;
  • povraćanje;
  • hepatitis;
  • povećan apetit;
  • pretilost ili gubitak težine;
  • promjena okusa;
  • stomatitisa;
  • proljev;
  • tamnjenje jezika.

Na dijelu endokrinog sustava:

  • oticanje testisa;
  • povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
  • smanjen ili povećan libido;
  • problemi potencije;
  • povećanje ili smanjenje šećera u krvi;
  • smanjena proizvodnja vazopresina.
  • svrbež;
  • osip na koži, urtikarija;
  • angioedem (angioedem);
  • fotofobija.

Ostale nuspojave:

  • tinitus;
  • gubitak kose;
  • bubri;
  • groznica;
  • otečene limfne čvorove;
  • zadržavanje urina.

Posebne upute

Uzimanje mjera opreza treba biti ozbiljno shvaćeno, a rizik od razvoja nuspojava treba korelirati s prednostima liječenja.

  1. Dokazano je da kod djece, adolescenata i osoba mlađih od 24 godine koje boluju od depresije i mentalnih poremećaja, lijek povećava pojavu samoubilačkih misli i ponašanja. Stoga, imenovanje amitriptilina u ovoj kategoriji bolesnika mora biti opravdano!
  2. Kod starijih pacijenata, liječenje može potaknuti razvoj psihoze lijeka noću. Nakon povlačenja lijeka, stanje se stabilizira unutar nekoliko dana.
  3. U bolesnika s nestabilnim krvnim tlakom, ove indikatore treba pratiti tijekom cijelog razdoblja liječenja. Može se smanjiti ili povećati.
  4. Preporučuje se izbjegavanje naglih pokreta - pažljivo se pomaknite u okomiti položaj iz vodoravnog položaja, jer se može pojaviti vrtoglavica i gubitak orijentacije.
  5. Alkohol i lijekovi koji sadrže etanol zabranjeni su cijelo vrijeme liječenja!
  6. Ako je terapija provedena s MAO inhibitorima, amitriptilin se propisuje ne ranije od 14 dana nakon njihovog otkazivanja.
  7. Doza veća od 150 mg dnevno smanjuje prag aktivnosti napadaja i povećava rizik od napadaja kod predisponiranih osoba i pacijenata koji pate od epilepsije.
  8. U slučaju teške depresije, rizik od samoubojstva je uvijek visok, stoga se na početku liječenja preporučuje paralelno davanje benzodiazepina ili neuroleptika.
  9. U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima tijekom liječenja amitriptilinom mogu se razviti manična i hipomanija stanja. U tom slučaju trebate smanjiti dozu ili ukinuti lijek.
  10. Kod bolesnika koji boluju od tirotoksoze, kao i onih koji primaju hormone štitnjače, moguće je da se razviju kardiotoksični učinci.
  11. U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom, lijek se može koristiti samo pod liječničkim nadzorom.
  12. Pacijenti koji se pridržavaju mirovanja u krevetu mogu razviti opstrukciju crijeva.
  13. Ako se očekuje lokalna ili opća anestezija, svakako trebate obavijestiti svog liječnika o uzimanju amitriptilina.
  14. Možda smanjenje u kidanju i povećanje sluzi u suznoj tekućini. Za one koji koriste kontaktne leće, to može uzrokovati oštećenje epitela rožnice.
  15. Osobe koje dugo uzimaju amitriptilin imaju povećan rizik od karijesa.
  16. Potrebno je paziti pri obavljanju potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju pažnju i brz odgovor. Kada vozite automobil ne uzimajte amitriptilin.

Na temelju mogućih reakcija, sljedeće kategorije ljudi primjenjuju ovaj lijek s velikim oprezom:

  • pate od alkoholizma;
  • djeca i adolescenti do 14 godina;
  • starije pacijente;
  • u bolestima kao što su shizofrenija, bronhijalna astma, bipolarni poremećaj, epilepsija, inhibicija hematopoeze koštane srži, bolesti srca i krvnih žila, intraokularna hipertenzija, moždani udar, smanjena motorička funkcija želuca i crijeva, hepatična, bubrežna insuficijencija, tireotoksikoza, povećanje prostate, jetreni i intestinalni sustav hipotenzija mjehura.

kontraindikacije

Sve sljedeće kontraindikacije za uporabu amitriptilina su apsolutne! Stoga, kada propisuje lijek, liječnik uvijek proučava povijest pacijenta.

Kada je amitriptilin kontraindiciran? - pod sljedećim uvjetima:

  • preosjetljivost na lijek;
  • akutna i subakutna razdoblja infarkta miokarda;
  • u kombinaciji s inhibitorima MAO, kao i 2 tjedna prije početka uzimanja;
  • alkoholno trovanje;
  • trovanje hipnotičkim, psihoaktivnim, analgetskim lijekovima;
  • glaukom zatvaranja kuta;
  • povreda atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja teškog stupnja;
  • razdoblje laktacije;
  • intolerancija galaktoze;
  • malapsorpcija glukoza-galaktoze;
  • nedostatak laktaze;
  • tablete su kontraindicirane u djece mlađe od 6 godina i otopine do 12 godina;
  • trudnoće, osobito u prvom tromjesečju.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

"Amitriptyline" tablete i otopina moraju se čuvati na suhom, tamnom mjestu, na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Djeca i osobe s duševnim bolestima koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama ne bi trebale imati pristup lijekovima!

Rok trajanja lijeka je 3 godine.

Amitriptilin i alkohol

Miješanje ovog lijeka s alkoholom strogo je zabranjeno! U nekim slučajevima, amitriptilin se propisuje za ublažavanje simptoma ustezanja kod alkoholičara nakon prejedanja, ali isključivo u bolnici.

Što je opasna kombinacija amitriptilina s alkoholom?

  1. Čovjek iz njihovog zajedničkog unosa čvrsto zaspi - hipnotički učinak lijeka je povećan nekoliko puta. Višak doza amitriptilina u ovom slučaju je uzrok povrede dišnog sustava, što može dovesti do zastoja srca.
  2. Učinak alkohola se povećava - učinak pijenja čaše piva može biti jednak količini votke.
  3. Opasnu kombinaciju koriste mnogi ljudi kako bi pojačali hipnotički učinak amnitriptilina (namjerno, ali neznatno predoziranje). Ovisnost, slična narkotiku, razvija se vrlo brzo. Osoba prestaje trezveno razmišljati, procijeniti opasnost situacije, precizno dozirati lijek, stoga svaka uzeta tableta može biti smrtonosna. S teškim trovanjem amitriptilinom s alkoholom, šanse za preživljavanje teže nuli.
  4. Posljedica pravilne kombinacije amitriptilina s malom količinom alkohola je nepovratna promjena u ljudskoj psihi - smanjena inteligencija, pogoršanje pamćenja, izgubljene su kućanske i profesionalne vještine. Pogođeni su svi organi i sustavi, posebno jetra, bubrezi, srce, krvne žile, mozak. Sve nuspojave amitriptilina u potpunosti se manifestiraju.
  5. Između unosa alkohola i amitriptilina treba izdržati vrijeme. Uzmi ga iz mamurluka je nemoguće. Čak i ako se konzumira jedan dan nakon uzimanja tableta, mogu se pojaviti simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, smanjena vidna oštrina. Kada mogu piti amitriptilin nakon alkohola? - ne prije dva dana!

Kombinirajte amitriptilin i alkohol ne pod bilo kojim okolnostima, jer je smrtonosan!

Ovisnost o amitriptilinu

Lijek ne pripada opojnim drogama, jer nema opojni ili opojni učinak, ne uzrokuje klasičnu fiziološku ovisnost, poput opijata. Ovisnost o amitriptilinu samo je psihološka, ​​što nema nikakve veze s fizičkim opterećenjem lijeka. Da biste razumjeli prirodu ovisnosti, morate znati princip djelovanja lijeka - prirodni neurotransmiteri ne podliježu dezintegraciji u tijelu normalnom brzinom, tako da dugo vremena ostaju netaknuti. Učinak uzimanja amitriptilina postiže se održavanjem konstantne koncentracije serotonina i drugih neurotransmitera na visokoj razini.

Je li amitriptilin ovisnik? Kao i svi antidepresivi, ona je u stanju stvoriti određenu ovisnost - uz nagli otkaz, simptomi se ponovno vraćaju. Samo u tom smislu, amitriptilin se može smatrati lijekom, sve dok se lijek uzima, osoba je dobro, a kada je tečaj završen, stanje se vraća. Događa se da pacijenti prelaze s antidepresiva na stvarne lijekove. Stoga, kako bi se isključila moguća šteta od amitriptilina, njegov prijem se poništava postupno, u roku od mjesec dana.

Otkazni sindrom

Uz oštro odbacivanje lijeka, pogotovo ako je uzeta u visokim dozama, moguće je da razvoj sindroma apstinencije amitriptilina. Koji su to simptomi?

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • glavobolja;
  • proljev;
  • poremećaji spavanja;
  • slabost;
  • noćne more.

Čak i uz postupno odbijanje, motorički nemir, razdražljivost, poremećaje spavanja i teške snove razvijaju se.

Koliko dugo traje povlačenje amitriptilina? - stanje se promatra tijekom vremena dok se cijeli lijek ne eliminira iz tijela, tj. 8-14 dana. Daljnje manifestacije već su više psihološke prirode.

Shema za smanjenje uporabe amitriptilina je postupno smanjivanje terapijske doze tijekom mjeseca od otmen do potpunog ukidanja.

predozirati

Često je došlo do predoziranja lijekovima, pa se u većini slučajeva lijek propisuje samo bolesnicima, pod nadzorom liječnika.

Trovanje amitriptilinom prema klasi ICD-10

Uzroci predoziranja

Višak doze za jednu dozu lijeka najčešće se događa u sljedećim slučajevima:

  • nepridržavanje doze koju je propisao liječnik (namjerno ili slučajno višak);
  • samoliječenje bez liječničkog recepta;
  • kombinacija lijeka u terapijskoj dozi s alkoholnim pićima.

Simptomi predoziranja

Ovisno o količini amitriptilina, razlikuju se 3 stupnja predoziranja - blagi, umjereni i teški, koji u 100% slučajeva završavaju smrtonosno bez reanimacije.

Djeca su najosjetljivija na akutno predoziranje, uključujući smrt.

Blago predoziranje amitriptilinom izraženo je sljedećim simptomima:

  • suha usta;
  • konstipacija;
  • nedostatak mokrenja;
  • dispepsija.

Pojava umjerenog do teškog predoziranja uvijek je ozbiljna i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

  1. Na dijelu središnjeg živčanog sustava - povećana pospanost, halucinacije, bezrazložna anksioznost, epileptički napadi, povećani refleksi, oslabljeni izgovor, mišićna rigidnost, zbunjenost, gubitak orijentacije u prostoru, smanjena koncentracija, psihomotorna uznemirenost, ataksija, stupor, koma.
  2. Sa strane srca i krvnih žila - aritmija, tahikardija, povreda intrakardijalne provodljivosti, zatajenje srca, nagli pad krvnog tlaka, šok, srčani zastoj (rijetko).
  3. Ostale manifestacije - smanjenje količine mokraće, sve do potpune odsutnosti, hipertermije, povećanog znojenja, povraćanja, kratkog daha, respiratorne depresije, cijanoze, bubrežne i jetrene disfunkcije.
  4. Na terminalnim stadijima, arterijski tlak pada, zjenice ne reagiraju na svjetlo, refleksi izumiru, a razvijaju se zatajenje jetre, zatajenje srca i zastoj disanja.

Smrtonosna doza je 1,5 grama amitriptilina uzeta odjednom. Međutim, djeca dovoljno i manje.

Tretman liječenjem

Kod prvih znakova predoziranja potrebno je poduzeti sljedeće pred-medicinske mjere.

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Dajte pacijentu litru vode za piće i izazovite povraćanje. Ponovite ovaj postupak dok se ne pojavi čista voda za pranje.
  3. Uzmite enterosorbente kako biste smanjili apsorpciju lijeka u krv - Enterosgel, aktivni ugljen, Atoxil, Polysorb MP i drugi.
  4. Ako je osoba izgubila svijest, trebate je okrenuti na stranu.

Liječenje trovanja amitriptilinom provodi se u intenzivnoj njezi i uključuje sljedeće terapijske mjere.

  1. Hitno ispiranje želuca.
  2. Uvođenje solnih otopina za održavanje krvnog tlaka, korekciju acidoze, ravnoteže vode i elektrolita.
  3. Uzimanje inhibitora kolinesteraze kako bi se uklonili antikolinergički oblici.
  4. Uvođenje glukokortikoida s naglim padom krvnog tlaka.
  5. Imenovanje antiaritmičkih lijekova za srce.
  6. 24-satno praćenje bolesnika uz praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca.
  7. U teškim slučajevima - reanimacija, antikonvulzivne mjere, transfuzija krvi.

Hemodijaliza i prisilna diureza nisu se pokazali učinkovitim u predoziranju s amitriptilinom.

Ne postoji specifičan antidot za trovanje amitriptilinom.

Učinci trovanja

Ozbiljno predoziranje je fatalno, čak i ako je medicinska pomoć pružena na vrijeme. Uzrok smrti je srčani zastoj, respiratorna depresija, teška aritmija.

Posljedice predoziranja amitriptilina ostaju, čak i ako je osoba uspjela preživjeti:

  • mentalne promjene, teška depresija;
  • kronično zatajenje bubrega i jetre;
  • poremećaj srčanog ritma.

Rezidualni učinci opaženi su tijekom cijelog života i zahtijevaju stalnu terapiju lijekovima.

analoga

Strukturni analog amitriptilina je uvezeni lijek Saroten Retard koji proizvodi H. LUNDBECK A / S (Danska).

Što još može zamijeniti amitriptilin? Grupni analozi su "Anafranil", "Doxepin", "Melipramin", "Novo-Triptin" - lijekovi imaju isti učinak, ali se razlikuju u sastavu. Ovi lijekovi su suvremeni primjeri amitriptilina bez prisutnosti nuspojava koje su karakteristične za uzimanje antidepresiva.

Interakcija s drugim lijekovima

Prije nego počnete liječenje amitriptilinom, morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koji se uzimaju kontinuirano.

  1. Ne može se kombinirati s inhibitorima MAO.
  2. Amitriptilin pojačava depresivni učinak na mozak sedativa, hipnotičkih lijekova, analgetika, lijekova za anesteziju, neuroleptika i lijekova koji sadrže etanol.
  3. Smanjuje učinkovitost antikonvulziva.
  4. Može se primjenjivati ​​u kombinaciji sa tabletama za spavanje (na primjer, Sonapaks se uzima zajedno s amitriptilinom). Ali u takvoj kombinaciji, ona povećava antikolinergično djelovanje Sonapaka - to jest, smanjuje sposobnost moždanih stanica da prenose nervne signale.
  5. U kombinaciji s drugim antidepresivima, pojačani su učinci oba lijeka.
  6. U kombinaciji s neurolepticima i antikolinergičkim lijekovima može se povećati tjelesna temperatura i razviti paralitička crijevna opstrukcija.
  7. Amitriptilin povećava hipertenzivne učinke kateholamina i adrenostimulansa, povećavajući rizik od tahikardije, srčanih aritmija i teške arterijske hipertenzije.
  8. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i sličnih lijekova.
  9. U kombinaciji s derivatima kumarina ili indandiona, antikoagulantna aktivnost potonjeg može se povećati.
  10. U kombinaciji s cimetidinom u krvnoj plazmi povećava se koncentracija amitriptilina, što povećava vjerojatnost toksičnih učinaka.
  11. Induktori jetrenih mikrosomalnih enzima (karbamazepin i drugi barbiturati) smanjuju koncentraciju amitriptilina.
  12. Kvinidin smanjuje metabolizam amitriptilina.
  13. Hormoni koji sadrže estrogen povećavaju bioraspoloživost amitriptilina.
  14. Delirij se može razviti u kombinaciji s inhibitorima disulfirama i acetaldehid dehidrogenaze.
  15. Amitriptilin može pojačati depresiju koja se pojavila na pozadini uzimanja glukokortikoida.
  16. U kombinaciji s lijekovima za liječenje tireotoksikoze povećava se rizik od agranulocitoze.
  17. Kombinacije s nootropima dovode do slabljenja učinka ovih lijekova i povećavaju vjerojatnost nuspojava.
  18. Potrebno je oprezno kombinirati preparate digitalisa i baklofena.
  19. Dobra kompatibilnost amitriptilina s antibioticima, antivirusnim lijekovima (na primjer, aciklovir). Može se kombinirati kako je propisao liječnik.

Često postavljana pitanja

Niša će odgovoriti na popularna pitanja na temelju upita za pretraživanje koji se odnose na osobitosti upotrebe amitriptilina i njegove kombinacije s drugim lijekovima koji nisu navedeni u službenim uputama.

  1. Amitriptyline recept ili ne? Uvjeti prodaje u ljekarnama - samo na recept.
  2. Što je kompatibilnost amitriptilina i donormila, je li moguće kombinirati ove lijekove? Ova kombinacija se prakticira od strane liječnika - amitriptilin će pojačati učinak Donormile. No, lijekovi se uzimaju u različito doba dana i strogo u bolnici pod nadzorom liječnika.
  3. Koja je kompatibilnost amitriptilina i fenibuta? Budući da se "Phenibut" odnosi na nootrop, u kombinaciji s amitriptilinom, terapijski učinak oba lijeka je smanjen, a vjerojatnost nuspojava se povećava. O ovoj kombinaciji se mora razgovarati sa svojim liječnikom.
  4. Je li amitriptilin kompatibilan s Corvalolom? Antagonizam lijekovi nemaju, ali u Corvalol sadrži fenobarbital, u mogućnosti povećati učinak amitriptilina.
  5. Je li karbamazepin (Zeptol, karbalepsin retard, tegretol, finlepsin) kompatibilan s amitriptilinom? Lijekovi se mogu davati zajedno, ali treba imati na umu da to može povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, smanjiti antikonvulzivnu učinkovitost karbamazepina i smanjiti koncentraciju amitriptilina u krvi.
  6. Može li se amitriptilin uzimati zajedno s fenzepamom? Takvi lijekovi mogu se primjenjivati ​​paralelno samo kratkim tečajevima, kako bi se ubrzalo ublažavanje simptoma i smanjile nuspojave antidepresiva.
  7. Kompatibilni su s amitriptilinom i cinarizinom? Imenovanje, možda, ali pod nadzorom liječnika, kao u ovoj kombinaciji povećat će učinak antidepresiva.
  8. Koja je kompatibilnost fluoksetina i amitriptilina, mogu li se kombinirati? Fluoksetin je također antidepresiv, ali iz druge skupine i izvrsnog mehanizma djelovanja. Kombinacija je moguća uz minimalne terapijske doze lijekova i to samo na recept liječnika, ali je opasna po razvoj nuspojava.
  9. Je li Velafax kompatibilan s amitriptilinom? Ovo je također antidepresiv, čiji je mehanizam djelovanja različit. Njihova kombinacija je moguća, ali unos lijeka podijeljen je vremenom - "Velafax" ujutro, a amitriptilin u večernjim satima u manjoj dozi i budite sigurni da pratite reakciju tijela kako bi se uklonio inhibitorni učinak na središnji živčani sustav.
  10. Je li amitriptilin kompatibilan s piracetamom? Nootropima se ne preporuča kombiniranje s antidepresivima zbog razlike u njihovom djelovanju - stimulirajući protiv umirujućih. Djelotvornost dvaju lijekova može se smanjiti, a rizik od nuspojava može se povećati. Ako je takvu kombinaciju propisao liječnik, preporučljivo je razdijeliti tabletu po vremenu.
  11. Mogu li istovremeno piti amitriptilin i paksil? To su dva antidepresiva iz različitih skupina. Ova se kombinacija koristi, ali je ne možete uzeti sami, jer postoji rizik od povećanja učinka oboje.
  12. Što je kompatibilnost amitriptilina i Eglonila? To je antipsihotik s antipsihotičnim djelovanjem, stoga, kada se koristi zajedno, postoji rizik da se inhibitorni učinak na središnji živčani sustav može povećati. Ako se takva kombinacija i prakticira, lijekovi se prepisuju u različito vrijeme.
  13. Je li moguće uzimati escitalopram s amitriptilinom? Kombinacija dvaju antidepresiva nije uvijek prikladna. Ponekad se ova kombinacija prakticira kod teških depresija, ali se najbolji terapijski učinak razvija kombinacijom antidepresiva i trankvilizatora.
  14. Je li moguće uzeti "Afobazol" i amitriptilin zajedno? Lijekovi su kompatibilni s "Afobazolom" koji se odnosi na trankvilizatore i često se propisuje u kombinaciji s antidepresivima. No, u pozadini jačeg amitriptilina, djelovanje Afobazola može biti izgubljeno, tako da se samo liječnik treba baviti izborom terapijskih doza.
  15. Može li se amitriptilin i atarax uzeti zajedno? To je lijek iz skupine sredstava za smirenje, pa je njegova kombinacija s amitriptilinom vjerojatno u depresivnim stanjima. Ali njihov je prijem potreban u različito vrijeme.
  16. Postoje li lijekovi slični amitriptilinu koji se mogu kupiti bez recepta? Postoje lijekovi bez recepta, čiji se učinak može pripisati antidepresivnim lijekovima - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" i drugima. No, prodaja lijekova koji se izdaju bez recepta ne znači da možete sami propisati liječenje!
  17. Može li se amitriptilin i finlepsin uzeti zajedno? Lijek se koristi za liječenje epilepsije, kao i za neuralgiju i bol, pa je vjerojatno da postoji povećanje inhibitornog učinka na središnji živčani sustav amitriptilina ili smanjenje njegove koncentracije u krvi.
  18. Mogu li uzeti amitriptilin kao pilulu za spavanje? Kada nesanica nije povezana s depresijom, lijek nije indiciran.
  19. Ako često uzimate amitriptilin, koje će biti posljedice? Dugotrajno kontinuirano liječenje uvijek je povezano s visokim rizikom od nuspojava. Terapiju s tako ozbiljnim lijekom treba provoditi samo pod nadzorom liječnika iu odgovarajućim dozama.
  20. Je li moguće piti osobu koja je pila amitriptilin? Ne, to je apsolutno nespojivo s alkoholom!
  21. Ima li amitriptilin kumulativni učinak? Da, terapijski učinak ovog lijeka je kumulativan i potpuno se javlja za 2-3 tjedna.
  22. Zašto dobiti mast od amitriptilina? Jedan od njegovih nuspojava je povećan apetit. Ponekad to dovodi do povećanja tjelesne težine.
  23. Da li amitriptilin povećava ili smanjuje krvni tlak? Lijek može smanjiti i povećati. Tijekom dana mogu se promatrati skokovi pokazatelja.
  24. Kako se riješiti slabosti nakon uzimanja amitriptilina? Ovisnost o lijeku traje 7-14 dana. Ako se stanje ne popravi, dozu treba revidirati ili lijek zamijeniti drugom.
  25. Koliko dugo radi amitriptyline? Aktivna tvar ulazi u krv unutar 30 minuta nakon primjene i ostaje tamo oko 7-10 sati (maksimalno 28 sati). Približno onoliko koliko je jedna prihvaćena doza lijeka.
  26. Koliko dugo amitriptilin napušta tijelo? Njegova potpuna eliminacija odvija se 7–14 dana nakon završetka prijema.
  27. Što liječnik propisuje amitriptilinom? - psihijatar.
  28. Koliko dugo možete uzeti amitriptilin bez prekida? Tijek liječenja je maksimalno 8 mjeseci.

Amitriptilin je moćan lijek koji pripada antidepresivima "stare" generacije. Njegove ozbiljne nuspojave ponekad nadmašuju prednosti liječenja. Stoga, odluka o njegovu prijamu treba uzeti samo liječnika. Sam propisivanje takvog lijeka je opasno po život!