Lumbalna, lumbalna punkcija. Indikacije, tehnika i algoritam izvođenja.

Tlak

Luburalna punkcija (LP) ili lumbalna punkcija (PP), spinalna punkcija (SMP), punkcija subarahnoidnog prostora (SAP) leđne moždine (CM), lumbalna punkcija je proces uvođenja posebne igle u subarahnoidni prostor CM-a u svrhu liker za dijagnozu, kao i za terapeutske svrhe.

Subarahnoidni prostor. Anatomija.

Subarahnoidni prostor je ograničen prostor koji okružuje kičmenu moždinu i nalazi se između arahnoidnih (mezokih) i mekih (bočnih) membrana, ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom ili cerebrospinalnom tekućinom (CSF).

Funkcije cerebrospinalne tekućine (CSF).

Liker obavlja izuzetno važne funkcije u ljudskom tijelu. Glavni su:

  • zaštita mozga i leđne moždine od mehaničkih učinaka;
  • osiguravanje održavanja normalne razine tlaka unutar lubanje (ICP) i stalnosti vode i elektrolita unutarnjeg okruženja;
  • održavanje trofičkih procesa između cirkulacijskog sustava i mozga;
  • izlučivanje krajnjih produkata mozga, koji nastaju tijekom obavljanja njihovih funkcija;
  • koji utječu na podjele autonomnog živčanog sustava (ANS).

Dijagnostička lumbalna punkcija.

U cilju dijagnosticiranja različitih bolesti (serozni ili gnojni meningitis, uključujući tuberkuloznu etiologiju; subarahnoidna krvarenja; maligne neoplazme)

Rezultati analize također nadopunjuju kliničke podatke i time pomažu u potvrđivanju bolesti poput multiple skleroze, polineuropatije, neuroleukemije. Istovremeno se određuje njegova boja, zamućenost, koje su stanice prisutne u njenom sastavu.

Osim toga, proučava se biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine (kvantitativni sadržaj glukoze, proteina, klorida), provode se kvalitetni upalni testovi (Pandy ili Nonne-Apelt za određivanje povećanja broja globulina u upalnim bolestima, ocjenjuju se sustavom s četiri kuglice) i mikrobiološkim testovima posebice sjetvu na posebnim medijima kako bi se izolirao određeni uzročnik bolesti.

Provodijući LP, liječnik mjeri pritisak CSF-a, a također provodi proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora leđne moždine uz pomoć kompresijskih testova.

Terapeutska lumbalna punkcija.

U svrhu obrade, LP se izvodi kako bi se uklonio CSF ​​i time se normalizira cirkulacija likvora; kontrolna stanja povezana s otvorenim (međusobno povezanim) hidrocefalusom (stanje u kojem su svi ventrikularni sustavi u mozgu prošireni i višak cerebrospinalne tekućine slobodno cirkulira kroz cerebrospinalni sustav); dezinficirati (ispirati) tekućinu kod zaraznih bolesti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); davati lijekove (antibiotike, antiseptike, citostatike).

Indikacije za spinalnu (lumbalnu) punkciju.

Apsolutne oznake:

  • sumnja na zaraznu bolest središnjeg živčanog sustava (CNS) - na primjer meningitis;
  • onkološko oštećenje membrana SM i GM;
  • normotenzivni hidrocefalus (tlak tekućeg sustava ostaje unutar normalnih vrijednosti);
  • likerrhea (isticanje likvora iz prirodnih ili umjetno formiranih rupa) i fistula likvora (komunikacija između SAP-a i okoliša kroz koji teče CSF). Za dijagnosticiranje, u SAP se uvode boje, fluorescentna i rendgenska kontrastna sredstva;
  • subarahnoidalna (subarahnoidna) krvarenja kada je nemoguće izvesti kompjutorsku tomografiju (CT).

Relativne indikacije:

  • porast temperature iznad 37 ° C zbog nejasnih razloga kod djece mlađe od dvije godine;
  • prisutnost infektivne vaskularne embolije;
  • procesi demijelinizacije (multipla skleroza);
  • polineuropatija upalne geneze;
  • paraneoplastični sindromi (klinička i laboratorijska refleksija podjele malignih stanica na organima koji nisu izravno uključeni u proces malignosti);
  • sustavni eritemski lupus.

Kontraindikacije za lumbalnu (spinalnu) punkciju.

Za apsolutne kontraindikacije su:

  • prisutnost volumetrijskih formacija GM-a;
  • okluzivni hidrocefalus;
  • znakovi značajnog edema GM-a i povećanog ICP-a (postoji visok rizik da GM stabljika prodre u veliki okcipitalni foramen s razvojem smrtonosnog ishoda);

Relativne kontraindikacije su:

  • prisutnost infektivnih procesa u lumbosakralnoj regiji;
  • poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi;
  • dugotrajnu upotrebu antikoagulansa (heparin, fragmin) i antiplateletnih sredstava (aspikard, klopidogrel), budući da su moguće krvarenje iznad ili ispod čvrstih (duralnih) meninge;

Lumbalna punkcija zbog meningitisa.

Lumbalna punkcija s meningitisom je presudna u postavljanju točne dijagnoze. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje uspostavljanje infektivne upale dura mater, a to će biti ključ za pravovremeno liječenje i smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica i komplikacija, koje često dovode do smrti. Tekućina dobivena pomoću LP-a šalje se u laboratorijsku studiju u kojoj se mogu identificirati tipične promjene u njenom infektivno-upalnom sastavu.

Algoritam i tehnika lumbalne (spinalne) punkcije.

Tehnika lumbalne punkcije.

LP se izvodi ili u sjedećem položaju (slika 1), ili u ležećem položaju (sl. 2), pri čemu se potonji češće koristi.

Od pacijenta se traži da nagne glavu prema naprijed i povuče koljena u želudac.

Poznato je da se donji dio CM, ili konus, nalazi u odraslih osoba između srednjih dijelova prvog i drugog lumbalnog kralješka. Stoga se PL provodi između spinous procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Referentna točka je crta koja povezuje vrhove ilijačnih kosti, tj. Prelazi spinous proces četvrtog lumbalnog kralješka, ili liniju koja prolazi kroz najviše točke grba ilijake, što odgovara intervalu između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (Jacobijeva linija).

Djeci se savjetuje da ubace iglu između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka.

Tehnika izvršenja i slijed radnji tijekom postupka.

  1. Prije započinjanja postupka potrebno je pismeno dati potpisanu suglasnost pacijenta (au slučaju njegovog nesvjesnog stanja - od rođaka) u pisanom obliku.
  2. Liječnik liječi ruke i nokat sapunom, a zatim antiseptikom prema svim standardima. Stavio je sterilnu haljinu, pregaču, masku, rukavice.
  3. Nakon toga, dio kože na mjestu navodne punkcije tretira se tri puta antiseptičnom otopinom.
  4. Anestezira se intrakutanom i potkožnom primjenom lokalnog anestetika (otopina novokaina) uz formiranje "limunove kore".
  5. Zatim, u sagitalnoj ravnini (poput "strelice", natrag prema naprijed, kao da dijeli osobu u desnu i lijevu polovicu) paralelno s centrifugalnim procesima između četvrtog i petog lumbalnog kralješka, napravljena je punkcija s posebnom (ubodnom) iglom s trnom (štap za zatvaranje igle stvaranjem krutosti na predmetu elastične prirode kada je napredna), s obzirom da igla mora biti usmjerena paralelno s uzdužnim tijelom. Kada se igla kreće kroz žute ligamente i duralnu ovojnicu, dolazi do "neuspjeha". Pouzdan kriterij za ulazak igle u SAP je propuštanje cerebrospinalne tekućine, koju treba sakupiti u sterilnoj epruveti radi obavljanja dijagnostičkih postupaka (volumen oko 2,0-3,0 ml).
  6. Naposljetku, pažljivo uklonite iglu, tretirajte mjesto uboda s antiseptikom i nanesite sterilnu zavoje.
  7. U slučaju kada se radikularna bol pojavljuje pri izvođenju spinalne punkcije, potrebno je skinuti iglu, a zatim je držati, nagnuti je u smjeru suprotne noge.
  8. Kada se igla nasloni na tijelo kralješka, mora se povući 1 cm.
  9. Ako se CSF ne može dobiti zbog smanjenog tlaka u sustavu cerebrospinalne tekućine, od pacijenta se traži da kašlja, podigne glavu, koriste se kompresijski testovi.
  10. Preporučite pacijentu posteljinu s poštivanjem odmora nekoliko sati, s dovoljnim unosom tekućine.

Recenzije pacijenata o lumbalnoj punkciji, je li bolno? Posljedice postupka.

Općenito, ako slijedite pravila asepse i antiseptika, dajte pacijentu ispravan položaj i znate tehničku komponentu ove manipulacije, njezina će provedba biti bezbolna i produktivna. Jedna od glavnih komplikacija je post-punkcijski sindrom, koji karakterizira razdoblje opće slabosti, glavobolje, koje nestaju u roku od nekoliko sati i ne ostavljaju nikakve posljedice za sebe.

Ovaj postupak se ne primjenjuje na složene invazivne zahvate, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimalan uz pravilnu tehniku ​​provedbe i usklađenost s indikacijama i kontraindikacijama za njegovu provedbu.

Pacijentova povratna informacija o osjećajima tijekom lumbalne punkcije uglavnom ovisi o kvaliteti i dubini lokalne anestezije i pragu boli samog pacijenta. Uz odgovarajuću infiltrativnu anesteziju, bol nije izražena i intenzivna, a pacijent dobro podnosi postupak.

Autor članka: liječnik-podređeni Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je postupak umetanja igle u subarahnoidni prostor leđne moždine na lumbalnoj razini. Izvodi se radi određivanja pritiska kralježnice, dobivanja cerebrospinalne tekućine za proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine i anestezije. Lumbalna punkcija u Moskvi provodi se u bolnici Yusupov. Neurolozi prave punkciju kralježnice s dijagnostičkim i terapijskim ciljevima. Klinika za neurologiju ima sve uvjete za liječenje bolesnika:

  • klimatizirane su komore raznih razina udobnosti;
  • pacijentima se osiguravaju proizvodi za osobnu higijenu i dijetalna hrana;
  • Liječnici koriste suvremene dijagnostičke uređaje vodećih svjetskih tvrtki za pregled pacijenata;
  • medicinsko osoblje je pozorno na želje pacijenata i njihovih rođaka.

Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov. Tekuće su u tehnici lumbalnog punktiranja. Lumbalna punkcija se izvodi za moždani udar i traumatsku ozljedu mozga. Lumbalna punkcija kod multiple skleroze potrebna je za dobivanje cerebrospinalne tekućine u svrhu laboratorijskih istraživanja. Otkrivanje velikog broja imunoglobulina (antitijela), kao i oligoklonskih traka u tekućini (posebno mjesto imunoglobulina pri provođenju specifičnijeg testa) ili određivanje proteina - produkata razgradnje mijelina, omogućuje liječnicima da predlože dijagnozu multiple skleroze. Protokol lumbalne punkcije bilježi se u povijesti bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Lumbalna punkcija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  • u slučaju sumnje na zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis ili meningitis);
  • u slučaju sumnje na subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje, ako se kompjutorizirana tomografija ne može provesti ili studija daje negativne rezultate;
  • bolesnika s visokim intrakranijalnim tlakom s hipertenzivnom hidrocefalusom, subarahnoidnim krvarenjem ili benignom intrakranijalnom hipertenzijom;
  • za uvođenje lijekova u spinalni kanal (antibiotici za meningitis).

Lumbalna punkcija se izvodi iz kralježnice kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza neuroleukemije.

Kontraindikacije za izvođenje lumbalne punkcije su infektivne bolesti kože na mjestu predviđene punkcije, sumnja na prisutnost volumetrijske formacije mozga (apsces, tumor, subduralni hematom), osobito u stražnjoj lobanjskoj jami i značajno smanjenje broja trombocita u krvi. Ponovljena lumbalna punkcija u prisustvu dokaza provodi se za 5-7 dana. Unatoč prisutnosti kontraindikacija, lumbalna punkcija se izvodi kada se diskovi optičkih živaca nabreknu (kada postoji sumnja na gnojni meningitis) i kod bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom.

Algoritam lumbalne punkcije

Neurolozi bolnice Yusupov provode lumbalnu punkciju prema algoritmu postupka. Medicinska sestra priprema set za lumbalnu punkciju:

  • sterilne rukavice;
  • sterilne pincete;
  • alkohol (70%) ili 0,5% klorheksidin alkoholna otopina za liječenje kože;
  • ljepljivi žbuka i sterilne kuglice, ljepljivi malter;
  • 5 5 ml igle i igle za njih;
  • 0,25% ili 0,5% otopina mjesta uboda novokainske analgezije;
  • 1-2% otopina trimekaina za ubrizgavanje u subduralni i epiduralni prostor;
  • sterilne igle s mandrinom duljine 10-12cm (igla Bira za lumbalnu punkciju);
  • sterilne epruvete za skupljanje cerebrospinalne tekućine.

Psihološka priprema pacijenta za lumbalnu punkciju provodi se prema algoritmu. Uspješna spinalna punkcija uvelike ovisi o pravilnom položaju pacijenta. Neposredno prije punkcije pacijentu se daje embrionski položaj - leže na boku, glava se naginje do maksimuma, a noge se savijaju u zglobovima kuka i koljena.

Na razini linije koja povezuje gornje stražnje bodlje ilijačnih kostiju, liječnik određuje jaz između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Prije piercinga koža se tretira jodom. Nakon toga se jod pažljivo uklanja alkoholom tako da ne ulazi u subarahnoidni prostor. Mjesto punkcije kralježnice okruženo je sterilnom pločom.

Provesti mjesto anestezije predložene punkcije s 0,5% -tnom otopinom novokaina. Mandrina se ubacuje u iglu za lumbalnu punkciju, oni probijaju kožu, određuju smjer igle. Dok je igla umetnuta, liječnik dosljedno prevladava otpor žutog ligamenta i dura mater. Nakon punkcije dura materije, igla za spinalnu punkciju se umeće vrlo sporo. S vremena na vrijeme se vreteno skida kako bi se provjerilo curi li se cerebrospinalna tekućina. Kada igla uđe u subarahnoidni prostor, postoji osjećaj neuspjeha. S pojavom tekućine, igla napreduje za još 1-2 mm.

Zatim se od pacijenta traži da se opusti, nježno poravna noge i glavu. Liječnik uklanja mandrin, sprječavajući isticanje cerebrospinalne tekućine. Pričvršćuje se manometar na iglu i mjeri tlak tekućine. To je obično 100-150 mm vodeni stupac. Izljev cerebrospinalne tekućine, ako je potrebno, pojačava se kašljanjem, pritiskanjem jugularnih vena ili želuca ili jugularnih vena.

Cerebrospinalna tekućina se skuplja u najmanje 3 sterilne epruvete:

  • prvo, da se odredi koncentracija glukoze i proteina;
  • drugo, za serološke studije i određivanje staničnog sastava cerebrospinalne tekućine;
  • treći je za bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Ako liječnici sumnjaju na meningitis tuberkuloze u pacijenta, skupljaju tekućinu u četvrtoj epruveti kako bi otkrili fibrinski film. Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine mandrini očistite i uklonite iglu. Kada se izvrši lumbalna punkcija, tehnika izvođenja kod djece ima osobine. Kod djece je igla okomita na liniju kralježnice, a kod odraslih osoba je blago pod kutom otvorenim u smjeru konja.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije

Najznačajnija posljedica lumbalne punkcije je umetanje. Može se razviti kod pacijenata s voluminoznim procesom u mozgu na pozadini intrakranijalne hipertenzije. U slučaju naglog pada tlaka u spinalnom kanalu, kuka hipokampusa se ubacuje u rezanje labruma malog mozga ili tonzila malog mozga u veliki okcipitalni foramen ili. Ako je pritisak cerebrospinalne tekućine visok, izlučuje se samo minimalna količina cerebrospinalne tekućine za proučavanje, propisuju se manitol i glukokortikoidi, uspostavlja se praćenje bolesnika. S visokim rizikom od umetanja ili pogoršanja pacijenta tijekom lumbalne punkcije, igla s umetnutim trnom ostaje na mjestu, manitol i visoke doze kortikosteroida se ubrizgavaju intravenski - zatim se igla uklanja. Potpuna ili djelomična blokada subarahnoidnog prostora, uzrokovana kompresijom kičmene moždine, može biti uzrok spinalne moždine koja se zahvaća naglim fokalnim simptomima.

Glavobolje nakon lumbalne punkcije javljaju se kod 10-30% bolesnika. Oni su povezani s produženim odljevom CSF-a kroz rupu u dura materi, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka. Bol se najčešće nalazi u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, javlja se u prva tri dana nakon punkcije. Koliko dana ima glavobolja nakon lumbalne punkcije? Glavobolja obično traje 2-5 dana, ali ponekad traje nekoliko tjedana.

Bol u leđima nakon lumbalne punkcije povezana je s oštećenjem korijena leđne moždine. Ponekad postoji prolazna lezija abducentnog živca, praćena pojavom paralitičkog konvergentnog strabizma i duhova. Ako igla prođe kroz zaraženo tkivo, može se razviti meningitis. Lokalne komplikacije lumbalne punkcije u obliku crvenila na mjestu uboda su rijetke i ne zahtijevaju liječenje.

Liječnici će obaviti lumbalnu punkciju. Posavjetujte se s neurologom tako što ćete telefonski zakazati telefonski razgovor u bolnici Yusupov.

Lumbalna punkcija: indikacije, tijek i tehnika izvođenja, rehabilitacija

Lumbalna punkcija je dijagnostički ili terapijski postupak u kojem se probuši subarahnoidni prostor spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, vrlo rijetko - bez nje, može biti indicirana i za djecu i za odrasle.

Lumbalna punkcija se s pravom može smatrati jednim od najinformativnijih načina dijagnosticiranja patologije središnjeg živčanog sustava, moždanih moždina, prostora cerebrospinalne tekućine. Ima ne samo indikacije, već i ozbiljne kontraindikacije koje mora pažljivo procijeniti liječnik koji određuje svrsishodnost postupka.

Posljednjih desetljeća broj provedenih lumbalnih punkcija se donekle smanjio zbog široke raspodjele neinvazivnih dijagnostičkih metoda - kompjuterske i magnetske rezonancije, ali neke bolesti zahtijevaju kvalitativnu i kvantitativnu analizu CSF-a, uklanjanje njegovog viška, uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, što se ne može učiniti bez izravnog prodiranja prostor pića.

Velika većina pacijenata tolerira punkciju vrlo povoljno, ali rizik od komplikacija je još uvijek prisutan, tako da liječnik treba biti vrlo oprezan i oprezan tijekom punkcije, a pacijent - nakon toga, obavještava stručnjake o svim negativnim osjećajima.

Najčešće se punkcija spinalnog kanala provodi od strane anesteziologa, koji time mogu osigurati uzimanje CSF-a za studiju, kao i anesteziju za razne kirurške zahvate.

Ako se poštuje pravilna tehnika punktiranja, ona je za pacijenta praktički bezbolna, ali može pružiti dovoljnu količinu informacija u dijagnostičkom pretraživanju i izboru adekvatne terapije.

Kada je potrebno i zašto ne imati lumbalnu punkciju?

Lumbalna punkcija se izvodi kako u svrhu dijagnoze, tako i za terapiju, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučaju kada potonji nije u mogućnosti kontaktirati s osobljem zbog ozbiljnog stanja.

Za dijagnozu se izvodi punkcija kralježnice, ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tekućine, odrediti prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i prohodnost subarahnoidnog prostora.

Terapeutska punkcija potrebna je za evakuaciju viška tekućine ili uvođenje antibiotika i kemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi za lumbalnu punkciju su obvezni i relativni, kada odluku donosi liječnik na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:

  • Neuroinfekcije - meningitis, sifilitična lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada nije moguće napraviti točnu dijagnozu CT ili MRI;
  • Potreba za razjašnjavanjem uzroka likerrhee uvođenjem kontrastnih ili posebnih boja;
  • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnozu;
  • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje viška tekućine;
  • Bolesti koje zahtijevaju uvođenje antibiotika, antikancerogenih sredstava izravno ispod sluznice mozga.

Među relativnim - patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (multipla skleroza, na primjer), polineuropatija, sepsa, nespecificirana vrućica kod male djece, reumatske i autoimune bolesti (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao metoda dostave anestetika u korijene živaca kako bi se osigurala prilično duboka anestezija s očuvanim umom pacijenta.

Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, onda će CSF nastao punkcijom intrashell prostora istražiti bakteriolozi, koji će odrediti prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Ciljano liječenje značajno povećava šanse pacijenta da se oporavi.

U hidrocefalusu, jedini način da se ukloni višak tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je upravo punkcija, a često se pacijenti osjećaju olakšano gotovo odmah čim igla počne istjecati.

Ako se u rezultirajućoj tekućini nađu tumorske stanice, liječnik ima priliku točno odrediti prirodu rastućeg tumora, njegovu osjetljivost na citostatike, a kasnije ponovljene punkcije mogu postati metoda davanja lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija se ne može provesti za sve pacijente. Ako postoji rizik od ozljeda zdravlja ili opasnosti za život, manipulacija će se morati napustiti. Stoga su kontraindikacije za punkciju:

  1. Cerebralni edemi s rizikom ili znakovima umetanja stabljike ili malog mozga;
  2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može uzrokovati dislokaciju i umetanje moždanog debla;
  3. Maligne neoplazme i drugi volumetrijski procesi u kranijalnoj šupljini, intracerebralni apscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sumnja na dislokaciju struktura stabala.

Navedena stanja prepuna su izostavljanja matičnih struktura do velikog okcipitalnog foramena s njihovim umetanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je šira igla i više tekućine uklonjena, to je veći rizik od smrtonosnih komplikacija. Ako se punkcija ne može odgoditi, tada se uklanja minimalni mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali s pojavom klinastog ubrizgavanja nešto tekućine se ubrizgava natrag.

Ako je pacijent pretrpio tešku ozljedu glave, masivan gubitak krvi, ima opsežne ozljede, u stanju je šoka, opasno je napraviti lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke postupku mogu biti:

  • Upalne pustularne, ekcematozne promjene na koži u trenutku planirane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
  • Uzimanje antikoagulansa i antiplateletnih sredstava;
  • Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava s rupturom i krvarenjem;
  • Trudnoća.

Ove kontraindikacije smatraju se relativnim, povećavajući rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je punkcija vitalna, mogu se zanemariti s krajnjim oprezom.

Priprema za lumbalnu punkciju

Priprema za planiranu lumbalnu punkciju uključuje sveobuhvatan pregled, psihološku potporu, korekciju popisa uzetih lijekova. Prije upućivanja pacijenta na lumbalnu punkciju, zakazan je za druge testove, počevši s rutinskim testovima krvi i urina, koagulogramom i završavajući posjeti uskim specijalistima, CT, MRI, kada su potrebni. To više vrijedi za ambulante ili ispitanike čiji su životi izvan opasnosti. U suprotnom, liječnik će djelovati brzo i počevši od stanja pacijenta.

Ako pacijent nije oštećen, mora obavijestiti anesteziologa o stalno uzimanim lijekovima, prisutnosti alergija, kroničnoj somatskoj patologiji. Žene bi se trebale pobrinuti da nisu trudne, osobito ako planiraju uvesti sredstva za zaštitu od radioaktivnosti, toksične antibiotike i citostatike. Svi pacijenti moraju potpisati pisani pristanak na intervenciju.

Lumbalna punkcija se izvodi ambulantno, kada subjekt sam dolazi u postupak, ili bolnički, ako se pacijent liječi ili pregleda u klinici. 12 sati prije propisane manipulacije bolje je ne jesti ili piti, a dva tjedna se zaustavlja uporaba sredstava za razrjeđivanje krvi.

Važna pripremna faza je psihološka podrška pacijenta, tijekom koje liječnik objašnjava suštinu postupka, argumentira njegovu nužnost. Prema svjedočenju koristili su se sedativima. Posebno je važno raditi s onima koji su alergični na lokalne anestetike, jer će iz zdravstvenih razloga biti probušeni bez anestezije.

Tehnika postupka

Prije manipulacije, operativno osoblje priprema sterilni komplet za lumbalnu punkciju, uključujući igle različite strukture, ali uvijek - oštre i tanke, zavoje, rukavice, pincete. Preduvjet je dostupnost lijekova i uređaja za pružanje hitne skrbi za akutne alergijske reakcije, životno ugrožavajuće stanje.

Kada se izvrši spinalna punkcija, pacijent se postavi na bok s leđima kirurgu ili anesteziologu ili sjedi s povijenim leđima što je više moguće. Za najveću nepokretnost pacijenta, asistent mu pomaže, ako je pacijent dijete, zatim roditelji. Ovisno o stavu, tehnika manipulacije također varira.

Ako se u ležećem položaju pacijenta planira punkcija, od njega će se tražiti da usvoji tzv. Embrionsku pozu, kao što se fetus nalazi u maternici: leđa su savijena do krajnjih granica, savijene noge dovedu do trbušne stijenke, a glava se pritišće do prsnog koša. U tom položaju, maksimalna divergencija procesa kralješaka postiže se širenjem udaljenosti između njih u lumbalnoj regiji.

Sjedići položaj je vrlo ugodan i za anesteziologa i za pacijenta koji sjedi na rubu kauča ili stola s donjim udovima na postolju, naslanja se naprijed, sklapa ruke na prsa ili ih nagne na operacijski stol. Kako bi se povećao prostor između kralježaka, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće.

Ležeći položaj je poželjniji za lumbalnu punkciju kod porodilja, jak bolni sindrom nakon ozljeda, u bolesnika s kojima nije moguće uspostaviti kontakt, a sjedeći - s visokim stupnjem pretilosti.

Algoritam lumbalne punkcije uključuje:

  1. Priprema potrebnih alata, dezinfekcija rukavica, polaganje ili sjedanje pacijenta, obrada mjesta uboda (dva puta s jodom i tri s alkoholom);
  2. Utvrđivanje točke punkcije, uvođenje lokalnih anestetika;
  3. Zapravo, punkcija subarahnoidnog prostora je posebna igla s trnom uklonjenom samo kada je igla točno zauzela ispravan položaj ispod membrane mozga;
  4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekućine ili uvođenje lijekova;
  5. Uklanjanje igle tek nakon što se vreteno vrati u svoj izvorni položaj unutar njega.

Točku punkcije određuje anesteziolog ili kirurg. Kod odraslih osoba leži između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka, u djece ispod, između četvrtog i petog, ali uvijek ispod trećeg, na razini na kojoj se nalazi leđna moždina. Ove točke prepoznaju se kao najsigurnije, jer se kralježnička moždina završava više, tako da je rizik od oštećenja minimalan, ovisno o pravilnom algoritmu postupka.

Kada liječnik utvrdi i označi mjesto uboda, koža se tretira tri puta antiseptikom, a zatim se meka tkiva anesteziraju otopinom za lokalnu anesteziju - novokainom, lidokainom do 10 ml. Subjekt praktički ne osjeća nelagodu zbog analgezije. Mali pacijenti su probušeni pod općom anestezijom.

Popis instrumenata spinalne anestezije uključuje posebne iglice s mandrinom, koje sprječavaju otvaranje igle i komplikacije. Punkcija se provodi između spinous procesa, nježno i glatko, kako se ne bi oštetili živci i krvne žile. Igla je umetnuta točno u sredinu, paralelno s smjerom spinous procesa.

točka punkcije djeteta

Dok se pomiče, igla probija meka tkiva leđa, ligamenata i tvrde ljuske kičmene moždine. Kada prodire u subarahnoidni prostor, čini se da pada u prazninu koju kirurg osjeća (na dubini od 7 cm kod odraslih i oko dva cm kod djece). Ako se to ne dogodi, igla se može nasloniti na koštani proces kralješka ili nije duboko umetnuta. Kako bi odredio položaj igle, liječnik može ukloniti mandrin. Ako se tekućina izbaci, igla se nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostičkom punkcijom izlučuje se samo nekoliko mililitara cerebrospinalne tekućine, s hidrocefalusom do 120 ml, a zatim se mandrin vraća na mjesto, a igla se izvlači. Područje uboda se podmazuje antiseptikom, nanosi se sterilni povoj. Nekoliko sati nakon manipulacije morat ćete ležati na trbuhu, promatrajući potpuni odmor.

Većina pacijenata koji imaju lumbalnu punkciju boje se boli, koja je zapravo moguća, ali samo u vrijeme prve injekcije, kroz koju se provodi analgezija. Kako se novokain ili lidokain impregniraju tkivom, osjeća se ukočenost ili napetost, a onda je osjetljivost blokirana anestetikom, a daljnje liječničke radnje više ne uzrokuju bol.

Ako igla slučajno dodirne korijen živca, može doći do akutne, iznenadne boli u jednom od donjih ekstremiteta ili u području perineala. Ovaj fenomen nije opasan, ali bolesnik treba odmah prijaviti svoje osjećaje liječniku kako bi prilagodio udar igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Učinci uboda

Na kraju lumbalne punkcije ne može se ustati i samostalno se kretati, pacijent se transportira kako leži na odjelu, gdje će još nekoliko sati ležati na trbuhu bez jastuka. Djeca prve godine života stanu na leđa s valjkom ispod stražnjice. Svakih 15 minuta anesteziolog ili kirurg dolazi u odjel i bilježi otkucaje srca, tlak i tjelesnu temperaturu.

Prvih 2-3 dana nakon uboda postiže se mirovanje, koje se poništava samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i puno povjerenje u odsutnost komplikacija. Najčešća nuspojava manipulacije je glavobolja, koja često zahtijeva upotrebu analgetika. Kranialgija nije opasna po život, ona prestaje u najvećem broju tjedan dana, ali liječnik bi trebao biti informiran o tom simptomu.

Spinalna slavina je invazivna intervencija koja može uzrokovati komplikacije. Prema statistikama, posljedice postupka mogu se pojaviti u 0,3% bolesnika, a najčešće su povezane s nedovoljno adekvatnom procjenom potreba i prepreka, kršenjem tehnike postupka, uporabom širokih igala.

Komplikacije punkcije su:

  • Fenomen meningizma - razvija se zbog iritacije mozga, manifestiranih simptoma upale;
  • Infektivni procesi (arahnoiditis, meningitis) s nepridržavanjem mjera opreza tijekom punkcije;
  • cranialgia;
  • Ozljeda kralježnice s teškim i upornim bolovima, u pravilu, u pozadini tehničkih pogrešaka;
  • Krvarenje zbog poremećaja hemokagulacije ili uzimanja određenih lijekova;
  • Zakivanje matičnih struktura tijekom intrakranijalne hipertenzije ili više punkcija;
  • Trauma igla intervertebralni disk s razvojem hernijske protruzije;
  • Myelitis, radiculitis, arahnoiditis s uvođenjem antibakterijskih lijekova, citotoksičnih lijekova, analgetika, rendgenskih kontrastnih sredstava (manifestira se prekomjernom staničnošću i povećanjem sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti mikroba i normalne koncentracije šećera).

Općenito, lumbalna punkcija može se smatrati sigurnom metodom dijagnoze i liječenja, ali samo ako se promatra algoritam punkcije, odgovarajuća procjena njegove izvedivosti. Pacijenti se ne bi trebali bojati manipulacije, jer njegov rezultat može odgovoriti na mnoga teška pitanja vezana uz prirodu patologije, mogućnost liječenja i prognozu u budućnosti.

1.86. Standard "Priprema pacijenta i medicinskih instrumenata za spinalnu punkciju (lumbalna)".

Svrha: dijagnostički (za proučavanje cerebrospinalne tekućine) i terapeutski (za uvođenje antibiotika, itd.).

Pripremite: sterilne: šprice s iglama (5 ml, 10 ml, 20 ml), iglu za ubod s mandrinom, pincete, salvete i pamučne loptice, pladanj, medij kulture, epruvete, rukavice; manometrijska cijev, 70% alkohol, 5% -tna alkoholna otopina joda, 0,5% -tna otopina novokaina, ljepljivi flaster, KBU.

Obavijestite pacijenta o predstojećem postupku i dobiti pristanak.

Punkciju izvodi liječnik pod strogim pridržavanjem pravila asepse.

Odvedite pacijenta u sobu za liječenje.

Položite pacijenta s desne strane bliže rubu kauča bez jastuka, nagnite glavu prema naprijed do prsa, savijte noge u koljenima i ispružite se do trbuha (leđa bi trebala biti zasvođena).

Gurnite lijevu ruku ispod pacijentove strane, s desnom rukom držite pacijentove noge kako biste popravili stražnji položaj. Tijekom punkcije drugi pomoćnik fiksira pacijentovu glavu.

Napravljena je punkcija između III i IV lumbalnog kralješka.

Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini, tretirajte ih antiseptičnom kožom, nosite rukavice.

Kožu na mjestu uboda tretirati s 5% -tnom otopinom joda, zatim 70% -tnom otopinom alkohola.

Nacrtajte 0,5% otopinu Novokaina u štrcaljku i dajte je liječniku za infiltracijsku anesteziju mekih tkiva, a zatim iglu za ubod s mandrinom na pladnju.

Sakupite 10 ml cerebrospinalne tekućine u epruveti, napišite smjer i pošaljite u klinički laboratorij.

Za bakteriološko ispitivanje prikupite 2-5 ml cerebrospinalne tekućine u epruveti za uzgoj. Napišite smjer i pošaljite biološki materijal u bakteriološki laboratorij.

Pružite liječniku manometarsku cijev za određivanje tlaka likvora.

Nakon ekstrakcije igle za ubod, mjesto uboda tretirajte s 5% -tnom otopinom alkoholnog joda.

Nanesite sterilnu tkaninu na mjesto uboda, zalijepite ljepljivom trakom.

Položite pacijenta na trbuh i odnesite ga na kolica na odjel.

Stavite pacijenta na krevet bez jastuka u položaju na trbuhu 2 sata.

Promatrajte pacijenta jedan dan.

Stavite šprice, pamučne loptice, rukavice u BDU, stavite korištene alate u otopinu za dezinfekciju.

Operite i ocijedite.

1.87. Standard "Priprema pacijenta i medicinski instrumenti za provođenje sterilne punkcije".

Svrha: dijagnostika: ispitivanje koštane srži radi utvrđivanja ili potvrđivanja dijagnoze bolesti krvi.

Indikacije: bolesti hematopoetskog sustava.

Kontraindikacije: infarkt miokarda, napadi astme, velika opeklina, kožne bolesti, trombocitopenija.

Pripremite: sterilna: pladanj, šprice 10 - 20 ml, Kassirsky ubodna igla, staklene pločice 8 - 10 komada, pamučne loptice i loptice od gaze, pincete, pincete, rukavice, 70% alkohol, 5% alkoholna otopina joda; ljepljivi žbuka, sterilni zavoj, CBU.

Obavijestite pacijenta o predstojećem istraživanju i dobiti njegov pristanak.

Sternalnu punkciju izvodi liječnik u sobi za liječenje.

Punkcija prsne kosti na razini III - IV interkostalnog prostora.

Medicinska sestra pomaže liječniku tijekom manipulacije.

Pozovite pacijenta u sobu za liječenje.

Neka se pacijent skine do struka. Pomozi mu da leži na kauču, na leđima bez jastuka.

Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini, tretirajte ih antiseptičnom kožom, nosite rukavice.

Prednju površinu prsnog koša pacijenta, od ključne kosti do područja želuca, tretirajte sterilnom vatom natopljenom s 5% -tnom otopinom joda, a zatim 2 puta sa 70% -tnim alkoholom.

Provesti slojevitu infiltracijsku anesteziju mekih tkiva s 2% -tnom otopinom novokaina do 2 ml u središtu prsne kosti na razini III-IV interkostalnog prostora.

Dajte liječniku Kassirsky ubodnu iglu, postavite štitnik na vrh do vrha igle od 13 - 15 mm, zatim sterilnu štrcaljku.

Liječnik probija vanjsku ploču prsne kosti. Ruka osjeća da igla ne radi, izvadi mandrin, na iglu je pričvršćena štrcaljka od 20,0 ml, u nju se usisava 0,5-1 ml koštane srži, koja se izlije na staklenu pločicu.

Osušite dijapozitive.

Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda stavite s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda ili 70% -tnom alkoholnom otopinom i nanesite sterilnu zavoje, pričvrstite ljepilom.

Bacite rabljene rukavice, štrcaljke i loptice od pamuka u KBU.

Operite ruke sapunom i osušite.

Odvedite pacijenta na odjel.

Slajdove pošaljite smjerom u laboratorij nakon što se materijal osuši.

Napomena: Kassirska igla je kratka igla debelih stijenki s mandrinom i štitom koji štiti od prekomjernog prodora igle.

Algoritam za punkciju kralježnice

1) Upišite upute kliničkom i bakteriološkom laboratoriju:

U bakteriološki laboratorij __________

Poštanska komora № __________________

Liker za bakteriološka istraživanja

Datum Slikarstvo sestre ____________

2) Pacijent se postavlja na rub stola, na njegovu stranu. Koljena se savijaju i zatežu na prsima. Glava pacijenta je savijena prema naprijed, a ako je moguće, koljena pacijenta trebaju dotaknuti bradu.

3) Pomoću vate loptice navlažene s 2% alkoholnim otopinom joda, povucite okomitu liniju od grebena ilijake do kralježnice (njihovo sjecište služi kao vodič za punkciju).

4) Obradite kožu u području probijanja s 2% -tnom otopinom alkohola (odozdo prema gore po centrifugalnim procesima, zatim odozdo prema gore kroz spinozne procese, a zatim odozdo prema gore po paravertebralnim linijama s obje strane).

5) Da biste izbjegli kemijske opekline kože, odmah uklonite jod 70˚ s alkoholom u istom redoslijedu kao što je tretiranje kože jodom.

6) Nacrtajte 0,25% otopinu novokaina u štrcaljku.

7) Namjestite predviđenu punkciju s 0,25% -tnom otopinom novokaina subkutano (ili zamrznite s kloretilom, ili pritisnite pamuk na mjesto predviđene punkcije 20-30 puta u intervalima od 1 sekunde s pamučnom lopticom namočenom u eter za anesteziju, čime se smanjuje lokalna osjetljivost na bol).

8) Liječnik proizvodi punkciju kralježnice.

9) Dodajte 2-3 ml tekućine u sterilnu epruvetu. Zatvorite epruvetu čepom, stavite ga u toplu biks i dostavite u klinički ili bakteriološki laboratorij.

10) Nakon što uklonite iglu s mjesta uboda, položite pacijenta na želudac.

11) Zatvorite mjesto uboda sterilnom krpom, zalijepite ljepljivom trakom ili obrišite.

12) Odnesite pacijenta na kolica na odjel.

13) Položite pacijenta natrag na tvrdu postelju bez jastuka.

14) Medicinska sestra ili njegovatelj osigurava da pacijent leži na trbuhu 3-8 sati (prema uputama liječnika).

15) U roku od 2 dana kako bi se osiguralo da je pacijent udovoljio strogom mirovanju.

Ako se dijete nakon spinalne punkcije pojavljuje slabost, glavobolja, bol u leđima, mučnina, ponekad povraćanje, zadržavanje mokraće, bolovi u nogama uzduž živčanih trupaca, klimav hod nakon ukidanja strogog mirovanja, trebate pozvati liječnika pacijentu. Navedeni simptomi su manifestacije post-punkcijskog sindroma. Ove pojave tijekom specifične terapije potpuno nestaju za 2-3 dana.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

PRIPREMA PACIJENTA I INSTRUMENTACIJE ZA LUMBALNI PUNCTURE

indikacije:

1. uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje (krv, protein, citoza);

2. uzimanje cerebrospinalne tekućine za smanjenje intrakranijalnog tlaka;

3. Injekcija ljekovitih tvari i anestetičkih otopina;

4. Injektiranje zraka u subarahnoidni prostor tijekom pneumoencefalografije.

Oprema:

1. očistiti stol za manipulaciju posebno za aseptičke postupke;

2. sterilan stil s nizom potrebnih alata za izvođenje postupka;

3. pakiranje (bix) sa sterilnim zavojima,

4. antiseptik koji sadrži alkohol za obradu ruku (70% alkohol, 0,5% alkoholna otopina klorheksidina);

5. sterilni stil s alatima za zahvaćanje (pinceta, pinceta);

6. sredstva za dezinfekciju koja su dopuštena za uporabu u Rusiji na način propisan zakonom;

7. Ljekoviti pripravci ovisno o svrsi istraživanja;

9. sterilne pamučne loptice, sterilna tkanina;

10,5% otopine joda, štrcaljke, 2% otopine novokaina;

12. Igla s mandrinom, za punkciju kralježnice;

13.2 epruvete (jedna sterilna za bakterijsko sjeme spinalne punkcije, druga je čista - za opću analizu);

Obvezni uvjeti:

Prije izvođenja ove manipulacije, medicinska sestra mora:

1. operite ruke na standardni način;

2. antiseptik koji sadrži alkohol;

3. Nosite sterilnu haljinu, rukavice;

4. pokriti sterilni stol ili pladanj u skladu s algoritmom;

5. postupak se provodi na prazan želudac.

Crtanje skupa instrumenata za lumbalnu punkciju

Provjerite izgled postupka ugradnje - nepropusnost, integritet, suhoća.

Obratite pozornost na datum sterilizacije na naljepnici ili pakiranju.

Otvorite vanjsko pakiranje sterilnog pribora, uklonite njegov sadržaj u unutrašnjoj sterilnoj ambalaži i stavite ga na sterilnu pelenu na gornjoj polici stola.

Držite vanjsku ambalažu u kontaktu s površinom sterilne tablice.

Koristeći sterilne pincete, postavite alate na stolu:

- 3 štrcaljke s kapacitetom od 5 ml s iglama;

- 2-3 igle za punkciju kralježnice s mandrinama;

- staklena cijev s manometrom;

- loptice od gaze, salvete.

Na nesterilnom dijelu stola:

- 0,25% -tna otopina novokaina;

- 70% -tna otopina alkohola;

- 2 sterilne epruvete u stalku;

I. Priprema bolesnika za lumbalnu punkciju

Obvezni uvjeti:

1. postupak se provodi na prazan želudac;

2. uvjeriti pacijenta da nije alergičan na otopinu novokaina, kožne bolesti u području uboda, akutna stanja koja zahtijevaju trenutno intenzivno liječenje.

Priprema postupka.

Objasniti pacijentu (rođacima) svrhu i tijek postupka, dobiti pristanak.

Provjerite sa svojim liječnikom vrijeme, mjesto uboda (komora, soba za liječenje, posebni odjel), položaj pacijenta (sa strane, sjedenje) i način prijevoza.

Ispratite pacijenta u ured kako biste dovršili studiju.

Napomena:

po dogovoru s liječnikom, prevezite pacijenta na invalidska kolica s tvrdom podlogom.

1. Identificirati pritužbe pacijenata; mjerenje otkucaja srca, BH, BP; ako je potrebno, djelomično pokriti pacijenta pokrivačem i popraviti jastuke.

2. Obavijestiti liječnika o spremnosti za punkciju i podacima o vizualnoj kontroli stanja pacijenta.

Napomena: tijekom izvršenja manipulacije liječnik mora biti u blizini i slijediti upute liječnika.

Položite pacijenta sa strane, glava se savija u prsa, noge su savijene u koljenima i maksimalno pritisnute na želudac (ako je pacijent svjestan, zaključava se rukama ispod koljena).

Pamučni štapić umočen u jod povlači crtu koja povezuje vrhove ilijačnih kostiju.

Spinalna punkcija kralježnice: algoritam i tehnika. Indikacije, učinci, komplikacije

Spinalna punkcija je važna faza u dijagnostici neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijeka i anestezije.

Često se taj postupak naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujući kompjutorskoj tomografiji i terapiji magnetskom rezonancijom, značajno je smanjen broj izvedenih punkcija.

Međutim, one ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Spinalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika uboda, koja nije dopuštena za kršenje i koja je gruba pogreška kirurga. Ispravno, takav događaj treba nazvati punktom subarahnoidnog prostora ili, jednostavnije, spinalnom punkcijom.

Liker se nalazi ispod moždanih moždina, u ventrikularnom sustavu. Na taj se način stvaraju vlakna živaca i zaštita mozga.

Kada dođe do poremećaja kao posljedice bolesti, cerebrospinalna tekućina se može povećati, uzrokujući povećani tlak u lubanji. Ako se radi o infektivnom procesu, stanični sastav prolazi kroz promjene, au slučaju krvarenja pojavljuje se krv.

Lumbalna regija se probuši ne samo u medicinske svrhe radi davanja lijekova, već i za dijagnosticiranje ili potvrdu pretpostavljene dijagnoze. Također je popularna metoda anestezije za kirurške intervencije na tijelima peritoneuma i male zdjelice.

Svakako ispitajte indikacije i kontraindikacije u rješavanju uboda kralježnične moždine. Nije dopušteno ignorirati ovaj jasan popis, u suprotnom se krši sigurnost pacijenta. Naravno, bez razloga, takvu intervenciju ne propisuje liječnik.

Tko može dobiti punkciju?

Indikacije za provođenje takve manipulacije su sljedeće:

  • sumnja na infekciju mozga i njegovih membrana su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
  • dijagnostičke mjere u nastanku krvarenja i pojavi formacija. Koristi se za informacijsku impotenciju CT i MRI;
  • zadatak je odrediti tlak tekućine;
  • komu i druge poremećaje svijesti;
  • kada je potrebno uvesti lijek u obliku citostatika i antibiotika izravno ispod sluznice mozga;
  • x-snimanje uz uvođenje kontrastnog sredstva;
  • potrebu da se smanji intrakranijski tlak i ukloni višak tekućine;
  • procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemski eritematozni lupus;
  • nerazumna groznica;
  • spinalna anestezija.

Apsolutne indikacije su tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljiva groznica - ne obvezuju da se istražuju na ovaj način.

Postupak je neophodan u slučaju infektivne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, nego i razumjeti kakvo je liječenje potrebno, kako bi se odredila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Probijanje se također koristi za uklanjanje viška tekućine s visokim intrakranijalnim tlakom.

Ako govorimo o terapijskim svojstvima, na ovaj način možete izravno utjecati na fokus neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan utjecaj na tumorske stanice bez doze lijekova iz slonovače.

To jest, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - identificira patogene, je nositelj informacija o staničnom sastavu, mješavini krvi, identificira tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.

Važno je! Budite sigurni da je prije punkcije isključena moguća patologija, kontraindikacije i rizici. Zanemarivanje toga može dovesti do smrti pacijenta.

Kada se spinalna punkcija ne može izvesti

Ponekad provedba ove dijagnostičke procedure može učiniti više štete i može čak biti opasna po život.

Glavne kontraindikacije za koje se punkcija ne izvodi:

  • Simptomi cerebralnog edema, neoplazmi i krvarenje. U tom slučaju, ako smanjite pritisak cerebrospinalne tekućine, to može dovesti do smrti pacijenta tijekom postupka zbog ubrzanja uvođenja dijelova stabljike.
  • Hidrocefalus zbog mehaničkih prepreka - adhezija zbog infekcija, operacija, urođenih abnormalnosti.
  • Problemi s zgrušavanjem krvi.
  • Upalni procesi kože s gnojem na mjestu ubrizgavanja.
  • Trudnoća.
  • Povreda integriteta aneurizme s dugim krvarenjem.

Postupak probijanja

Kako se priprema za postupak

Priprema ovisi o indikacijama i nijansama tijekom spinalne punkcije. Svaki invazivni postupak zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:

  1. testovi krvi i urina;
  2. dijagnostika svojstava krvi, posebno pokazatelja zgrušavanja;
  3. CT;
  4. MR.

Važno je! Liječnik mora biti obaviješten o uzimanim lijekovima, alergijama i patologijama.

Obvezno jedan tjedan prije planirane punkcije prestaje uzimati sve antikoagulante i angiotereagense, kako ne bi izazvao krvarenje. Također se ne preporučuje uporaba protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskog snimanja s kontrastom trebaju se pobrinuti da u trenutku punkcije nema trudnoće. Inače, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija izvodi ambulantno

Tada sam pacijent može doći na studij. Ako se liječi u bolnici, iz odjeljenja ga dovodi medicinsko osoblje.

Kada dođete i napustite se, razmislite o povratku kući. Nakon što je moguće ubod, vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro koristiti pomoć nekoga.

Ne treba jesti hranu i tekućinu 12 sati prije zahvata.

Punkcija se može dodijeliti djeci.

Indikacije su slične u odrasloj dobi. Međutim, većina njih su infekcije i sumnjivi maligni tumori.

Bez roditelja, punkcija se ne izvodi, pogotovo kad je dijete uplašeno. Mnogo ovisi o roditeljima. Oni su dužni djetetu objasniti za što se radi, prijaviti bol, toleranciju i smirivanje.

U pravilu lumbalna punkcija ne podrazumijeva uvođenje anestezije. Koriste se lokalni anestetici. To se radi za bolju prenosivost postupka. No, u slučaju alergije na Novocain, možete potpuno odbiti anesteziju.

Tijekom punkcije, kada postoji rizik od cerebralnog edema, ima smisla injektirati 30 minuta prije uvođenja igle furosemid.

Proces uzimanja pukotina

Postupak započinje pacijentom u pravilnom položaju. Postoje dvije opcije:

  1. Leći dolje. Osoba se nalazi na tvrdom stolu na desnoj strani. U tom slučaju, noge su zategnute u želudac i omotane oko njih.
  2. Sjede, na primjer, na stolici. Važno je u ovom položaju što više savijati leđa. Međutim, taj se položaj koristi rjeđe.

Punktiranje se vrši kod odraslih osoba iznad drugog lumbalnog kralješka, obično između 3 i 4. Kod djece, 4 i 5, minimizira oštećenje tkiva kralježnice.

Tehnika postupka nije teška ako je stručnjak obučen i, štoviše, ima iskustva. Usklađenost s pravilima omogućuje vam izbjegavanje teških posljedica.

faze

Postupak punktiranja sastoji se od nekoliko faza:

trening

Medicinsko osoblje provodi pripremu potrebnih alata i materijala - sterilnu iglu s trnom (čep za zatvaranje lumena igle), posudu za cerebrospinalnu tekućinu, sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potrebnu poziciju, medicinsko osoblje pomaže dodatno savijati kralježnicu i popravlja položaj tijela.

Mjesto ubrizgavanja se razmuti s otopinom joda, a zatim nekoliko puta s alkoholom.

Kirurg pronalazi pravo mjesto, ilijački greben i povlači imaginarnu okomitu liniju na kralježnicu. To su prava mjesta koja su prepoznata kao najsigurnija zbog nedostatka supstance kičmene moždine.

Faza ublažavanja boli

Nanesite na izbor - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Uveden prvi površno, a zatim dublje.

uvod

Nakon anestezije, igla je umetnuta na predviđeno mjesto s rezom pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na kožu. Zatim, s laganim nagibom prema glavi ispitne igle, igla se vrlo polako umeće u dubine.

Usput, liječnik će osjetiti tri kapi igle:

  1. punkcija kože;
  2. intervertebralni ligamenti;
  3. kralježnica.

Nakon prolaska kroz sve kvarove, igla je dosegla prostor školjke, što znači da bi se mandrin trebao ukloniti.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, igla bi trebala prodrijeti dalje, ali to treba učiniti s velikim oprezom zbog blizine krvnih žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kada se igla nalazi u kanalu kičmene moždine, poseban uređaj, manometar, određuje pritisak CSF-a. Iskusni liječnik može vizualno odrediti brzinu - do 60 kapi u minuti smatra se normalnom.

Punkcija se uzima u 2 spremnika - jedan sterilan u količini od 2 ml, potreban za bakteriološko ispitivanje, a drugi - za liker, proučavan radi određivanja razine proteina, šećera, staničnog sastava, itd.

završetak

Kada se materijal uzme, igla odlazi, a mjesto uboda se zatvara sterilnom krpom i ljepljivom žbukom.

Navedena tehnika za izvođenje postupka je obavezna i ne ovisi o dobi i indikacijama. Točnost liječnika i ispravnost djelovanja utječu na rizik od komplikacija.

Savjet

Općenito, količina tekućine dobivene tijekom punkcije nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, onda je dovoljno 3 ml.

Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporuča se koristiti sedative uz anesteziju.

Važno je! Tijekom cijelog postupka nije dopuštena mobilnost bolesnika, stoga je potrebna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija izvodi za djecu, roditelj pomaže.

Neki pacijenti se boje bolova zbog uboda. Ali, u stvarnosti, sama ubod je podnošljiva i nije strašna. Bol se pojavljuje kada igla prođe kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena anestetikom, bol se smanjuje i mjesto postaje ukočeno.

U slučaju kada igla dodirne nervni korijen, bol je oštra, kao kod radikulitisa. No, to se događa rijetko i čak se više odnosi na komplikacije.

Kada se ukloni cerebrospinalna tekućina, pacijent s dijagnozom intrakranijalne hipertenzije doživljava jasan osjećaj olakšanja i olakšanja glavobolje.

Razdoblje oporavka

Čim se igla ukloni, pacijent ne ustaje, ali ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na želucu bez jastuka. Djeca do 1 godine smještena su na leđa, ali su jastuci postavljeni ispod stražnjice i nogu.

Prvih nekoliko sati nakon zahvata, liječnik promatra pacijenta svakih 15 minuta kontrolom stanja, jer cerebrospinalna tekućina može iz igle istjecati iz igle do 6 sati.

Čim se pojave znakovi oticanja i dislokacije mozga, pruža se hitna pomoć.

Nakon postupka punkcije potrebno je promatrati mirovanje. Dopušteno je ustati za 2 dana po normalnim cijenama. Ako dođe do neuobičajenih promjena, razdoblje se može povećati na 14 dana.

Mogu biti glavobolje uzrokovane smanjenjem volumena tekućine i smanjenjem tlaka. U ovom slučaju propisuje se analgetik.

komplikacije

Punkcija kralježnice je uvijek povezana s rizicima. Oni se povećavaju, ako se krši algoritam djelovanja, nema dovoljno informacija o bolesniku u slučaju teškog zdravstvenog stanja.

Moguće ali rijetke komplikacije su sljedeće:

  • Premještanje mozga zbog velikog broja izgubljenih likvora.
  • Bolovi u donjoj kralježnici, donjim ekstremitetima, gubitak osjeta u ozljedi kralježnice.
  • Kolesteatom, karakteriziran ulaskom epitelnih stanica u spinalni kanal.
  • Krvarenje zbog ozljeda vena.
  • Infekcija, nakon koje slijedi upala membrana kičmene moždine i mozga.
  • Znakovi meningitisa, praćeni bolovima u glavi, mučninom i povraćanjem. Razlog je prodiranje antibakterijskih lijekova ili supstanci za kontrast u podgrađeni prostor.

Ako se postupak provodi u svim uvjetima, tada se ne pojavljuju neželjene posljedice.

Faza proučavanja likera

Citološka analiza vrši se odmah istog dana kao i lumbalna punkcija. Kada je neophodna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti na antibiotike, proces se odlaže 1 tjedan. Ovo je vrijeme za umnožavanje stanica i procjenu reakcija lijekova.

Materijal se skuplja u 3 epruvete - za opću analizu, biokemijske i mikrobiološke.

Normalna boja cerebrospinalne tekućine je bistra i bezbojna, bez eritrocita. Protein je sadržan, a brojka ne smije prelaziti 330 mg po litri.

Postoji mala količina šećera i crvenih krvnih zrnaca - u odraslih nema više od 10 stanica po μl, kod djece je dopušten veći pokazatelj. Normalna gustoća tekućine je 1.005 do 1.008, pH od 7.35-7.8.

Ako se u dobivenom materijalu promatra krv, to znači da je ili posuda ozlijeđena ili da je došlo do krvarenja ispod sluznice mozga. Da bi se pojasnio uzrok, prikupljene su i ispitane 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenje, tada će krv biti grimizna.

Važan pokazatelj - gustoća cerebrospinalne tekućine, koja varira s bolešću. Ako postoji upala, ona se povećava ako padne hidrocefalus. Ako je u isto vrijeme pH razina pala, onda je dijagnoza najvjerojatnije - meningitis ili encefalitis, ako je povećana - oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsijom.

Tamna tekućina govori o žutici ili metastazama melanoma.

Mutna spinalna tekućina je loš znak koji ukazuje na leukocitozu bakterijskog podrijetla.

Ako se proteini povećaju, najvjerojatnije će to biti upala, tumori, hidrocefalus, infekcija mozga.

Recenzije

Prošli proboj sugerira da postupak ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu. Komplikacije su izuzetno rijetke. No, glavna briga nastaje tijekom pripreme.

U roku od mjesec dana nakon zahvata, osoba se u potpunosti vraća svom načinu života.

Spinalna punkcija je vrlo važan informativni terapijski i dijagnostički postupak.