Adenom hipofize: simptomi u žena, liječenje i prognoza

Migrena

Adenom hipofize je benigni tumor, pri čijem formiranju sudjeluju stanice adenohipofize (prednja hipofiza), koje su odgovorne za održavanje hormonalne ravnoteže u tijelu na potrebnoj razini.

Adenomi, čije je mjesto formiranja baza lubanje, čine oko 10% svih tumora koji utječu na moždano tkivo, a inferiorni su u odnosu na gliome i meningiome. Prema statistikama, oko trećine ukupnog stanovništva podliježe raznim patologijama hipofize.

uzroci

Što je to? Trenutno medicina ne navodi točne uzroke koji mogu uzrokovati adenom hipofize. No, postoje brojni čimbenici koji doprinose pojavi hipertenzije:

  • ozljede glave;
  • patologija intrauterinog razvoja;
  • razne neuroinfekcije - na primjer, encefalitis, meningitis, polio, bruceloza, neurosifilis, tuberkuloza, apsces mozga;
  • prema nekim izvješćima, dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva je opasna.

Svi uzroci adenoma hipofize mogu se kombinirati njihovim posljedicama - svi oni uzrokuju hiperplaziju (prekomjernu proliferaciju stanica) tkiva hipofize zbog hormonalnih poremećaja.

Što su adenomi?

Hormonalno aktivni tumori, ovisno o hormonima koje proizvode, su sljedećih tipova:

  1. Prolaktinom (proizvodi prolaktin koji uzrokuje stvaranje mlijeka).
  2. Mješoviti adenomi (istovremeno proizvode nekoliko hormona).
  3. Gonadotropni adenom (proizvodi hormone koji stimuliraju rad spolnih žlijezda: hormon za stimulaciju folikula i luteinizirajući hormon).
  4. Thyrotropinom (proizvodi hormon štitnjače koji kontrolira štitnu žlijezdu).
  5. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon odgovoran za proizvodnju glukokortikoida od nadbubrežnih žlijezda).
  6. Hormon rasta (izlučuje somatotropni hormon, odgovoran je za rast tijela, sintezu proteina, razgradnju masti i stvaranje glukoze).

Ovisno o veličini tumora, svi adenomi hipofize dijele se na mikro- i makroadenomene. Mikroadenomi možda neće biti otkriveni čak ni za vrijeme MR-a, a oni se periodično otkrivaju tijekom obdukcije autopsije, koja se provodi povodom sasvim druge bolesti.

Također, ovisno o svojim sastavnim stanicama, adenom može biti hormonski aktivan i neaktivan (60% odnosno 40% slučajeva). S druge strane, gotovo svi hormonski aktivni adenomi proizvode bilo koji hormon prednje hipofize, a 10% tumora proizvodi nekoliko hormona odjednom.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički se adenom hipofize manifestira kompleksom oftalmološko-neuroloških simptoma povezanih s tlakom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture smještene u području turskog sedla. Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, tada sindrom endokrine izmjene može doći do izražaja u svojoj kliničkoj slici.

Istodobno, promjene u pacijentovom stanju često nisu povezane s hiperprodukcijom samog tropskog hormona hipofize, već s aktivacijom ciljnog organa na kojem djeluje. Manifestacije endokrin-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti popraćen simptomima panhipopituitarizma, koji se razvija zbog uništenja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Somatotropinoma čini 20-25% ukupnog broja adenoma hipofize. U djece, učestalost pojave je na trećem mjestu nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ih povišena razina hormona rasta u krvi. Znakovi hormona rasta:

  • Ako se somatotropinom javi u odrasloj dobi, on pokazuje simptome akromegalije - povećanje ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenu i grubost crta lica, pojavu povećanog rasta kose, brade i brkova kod žena, menstrualnih poremećaja. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.
  • Kod djece se manifestiraju simptomi gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, zbog ujednačenog rasta dužine i širine kostiju, kao i rasta hrskavice i mekog tkiva. U pravilu, gigantizam počinje u predpubertetskom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Povećanje visine odrasle osobe iznad 2 - 2,05 m smatra se gigantizmom.

Prolaktinom. Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličine prolaktinom ne prelaze 2 - 3 mm. To je češće u žena nego u muškaraca. Prikazuje se po značajkama kao što su:

  • galaktoreja - trajno ili povremeno oslobađanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postporođajnim razdobljem.
  • nemogućnost da zatrudnite zbog nedostatka ovulacije.
  • menstrualni poremećaji u žena - nepravilni ciklusi, produljenje ciklusa za više od 40 dana, anovulacijski ciklusi, nedostatak menstruacije.
  • kod muškaraca, prolaktinom se manifestira smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, narušenom erekcijom, kršenjem formiranja spermija, što dovodi do neplodnosti.

Kortikotropinomy. Pojavljuje se u 7-10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona nadbubrežnih žlijezda (glukokortikoidi), to se zove Itsenko - Cushingova bolest.

  • kožni poremećaji - strijele ružičasto-ljubičaste (strije) na koži trbuha, prsnog koša, bedara; pojačana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuštenje kože.
  • "Cushingoid" tip pretilosti - preraspodjela masnog sloja i naslaga masti događa se u ramenu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "u obliku mjeseca", okruglog oblika. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
  • arterijska hipertenzija.
  • muškarci često imaju smanjenu potenciju.
  • žene mogu imati menstrualne poremećaje i hirzutizam - povećan rast kose na koži, rast brade i brkova.

Gonadotropinomi, kao što su tirotropinomi, kao i prethodna verzija adenoma hipofize, vrlo su rijetki u bolesnika. Pojava endokrin-metaboličkog karaktera određena je čimbenikom primarnosti tumora ili njihovim razvojem na pozadini dugotrajne lezije koja pogađa ciljnu žlijezdu (na primjer, kod hipotiroidizma ili hipogonadizma). Primarna tirotropinomija izaziva pojavu tirotoksikoze, otkrivanje sekundarnog tirotropina događa se na pozadini stvarnog hipotiroidizma.

Gonadotropinomi su često praćeni hipogonadizmom kod žena (što se očituje kao smanjenje funkcije jajnika ili njihovo potpuno prestanak u kombinaciji s amenorejom i različitim vrstama menstrualnih poremećaja) i muškaraca (smanjenje funkcija spolnih žlijezda i drugih vrsta poremećaja relevantnih za ovo stanje). Dijagnoza gonadotropina, u pravilu, javlja se kao rezultat usporedbe oftalmoneuroloških simptoma (manifestacije endokrine prirode u ovoj varijanti tumora nisu specifične).

Tumori neovisni o hormonima. Ovaj tip uključuje kromofobni adenom hipofize. Znakovi koji ukazuju na njegovu moguću prisutnost:

  • glavobolje;
  • kod žena se javljaju menstrualni poremećaji;
  • može doći do prekomjerne težine;
  • oštećenje vida zbog činjenice da tumor stavlja pritisak na optičke živce;
  • razinu hormona koje štitnjača proizvodi može povećati;
  • dolazi do preranog starenja.

Najčešće se ovi tumori otkrivaju slučajno kada se pacijent podvrgne MR pregledu. Liječenje ovog tipa adenoma hipofize samo je kirurško. Može se koristiti terapija zračenja. Tretman lijekovima koristi se samo u kombinaciji s drugim vrstama. Samo po sebi, rezultat nije. Osim toga, vrlo često slučajno otkriven tumor koji ne ovisi o hormonima ne raste. Stoga ne zahtijeva intervenciju liječnika. Takav adenom ostavljaju pod stalnim promatranjem. Ako počne rasti, onda će, najvjerojatnije, u ovom slučaju biti potrebno koristiti kiruršku metodu.

Endokrine bolesti kod adenoma hipofize

Posljedica adenoma hipofize mogu biti različite opasne endokrine bolesti.

Najčešće:

Hiperprolaktinemija se razvija u bolesnika s prolaktinomom hipofize. Ova bolest reagira bolje od drugih na konzervativno liječenje. Operacija najčešće nije potrebna.

Uzrok akromegalije i gigantizma su acidofilni tumori hipofize, koji se nazivaju somatotropinomima. Postoje lijekovi za suzbijanje ove bolesti. No, radijacijska terapija i kirurško uklanjanje su učinkovitiji tretmani.

Itsenko-Cushingovu bolest uzrokuje bazofilni tumor hipofize. Ta se neoplazma naziva kortikotropinom. Kirurško uklanjanje smatra se najučinkovitijim tretmanom.

dijagnostika

Uz identificirane simptome provodi se:

  • MRI ili CT (snimanje endokrinih žlijezda);
  • pregled kod endokrinologa (određivanje hormonskog statusa);
  • pregled okulista (perimetrija, pregled oštrine vida, oftalmoskopija);
  • kraniografija turskog sedla za prisutnost osteoporoze i specifične premosnice dna.

Dijagnoza se utvrđuje uzimajući u obzir:

  • povećati tursko sedlo (prisutnost kraniofaringioma, kompresija ili tumor treće komore).
  • gubitak vidne funkcije (prisutnost glioma chiasme).
  • prisutnost endokrinih poremećaja i primarnih endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, bolesti endokrinih žlijezda, itd.).

Nakon pojašnjenja prirode hormonskih studija, potrebno je prenijeti pacijenta u specijalizirane centre ili klinike s dovoljno iskustva. To je zbog činjenice da definicija hormonskog statusa bez fizioloških utjecaja često ne daje objektivne informacije o bolesti.

Kako liječiti adenoma hipofize?

U suvremenoj medicini liječenje adenoma hipofize kod žena i muškaraca provodi se lijekovima, zračenjem i kirurškim terapijama. U svakom pojedinačnom slučaju, za svaku od varijanti tumora hipofize, odabire se individualna mogućnost liječenja prema stupnju tijeka i njegovoj karakterističnoj veličini.

Konzervativno liječenje

Liječenje lijekovima se obično propisuje za male veličine tumora i samo nakon temeljitog pregleda pacijenta. Ako je tumor lišen odgovarajućih receptora, konzervativna terapija neće dati rezultate i jedini izlaz će biti kirurško uklanjanje ili uklanjanje radijacije tumora.

  1. Terapija lijekovima opravdana je samo u slučaju malih veličina neoplazija i odsutnosti znakova vidnih poremećaja. Ako je tumor velik, provodi se prije operacije kako bi se poboljšalo stanje pacijenta prije operacije ili nakon nje kao zamjenske terapije.
  2. Najučinkovitiji tretman je prolaktin, koji proizvodi velike količine hormona prolaktina. Propisivanje lijekova iz skupine dopaminomimetika (parlodel, cabergoline) ima dobar terapeutski učinak i čak vam omogućuje da radite bez operacije. Kabergolin se smatra lijekom nove generacije, ne samo da može smanjiti hiperprodukciju prolaktina i veličinu tumora, već i vratiti seksualnu funkciju i pokazatelje sperme kod muškaraca s minimalnim nuspojavama. Konzervativno liječenje je moguće u nedostatku progresivnog oštećenja vida, a ako ga provodi mlada žena koja planira trudnoću, uzimanje lijekova neće biti prepreka.

U slučaju somatotropnih tumora koriste se analozi somatostatina, tirostatici se propisuju za tireotoksikozu, a kod Itsenko-Cushingove bolesti, izazvane adenomom hipofize, derivati ​​aminoglutetidida su učinkoviti. Važno je napomenuti da u posljednja dva slučaja terapija lijekovima ne može biti trajna, već služi samo kao pripremna faza za kasniju operaciju.

Kirurško liječenje

U slučaju operativnog odstranjivanja adenoma može se koristiti jedan od dva načina:

  1. Transkranijalna - podrazumijeva trepaniranje lubanje.
  2. Transphenoid - kroz nosnu šupljinu.

Ako se dijagnosticiraju mikroadenomi i makroadedenomi koji nemaju ozbiljan učinak na okolna tkiva, kirurški zahvat provodi se na transfenoidni način. Ako tumor dosegne ogromnu veličinu (od 10 cm u promjeru), preporuča se samo transkranijalno uklanjanje.

Transfenoidno uklanjanje adenoma dopušteno je kada je tumor ograničen na tursko sedlo ili se proteže preko njega ne više od 2 cm, a provodi se u stacionarnim uvjetima nakon konzultacije s neurokirurgom. Uvođenje endoskopske opreme provodi se pod općom anestezijom. Endoskop vlakana umetnut je u prednju lobanjsku fosu kroz desni nosni prolaz. Zatim, kako bi se oslobodio pristup području turskog sedla, napravljen je rez u zidu sfenoidne kosti. Adenom hipofize uklanja se i uklanja.

Sve kirurške manipulacije se izvode pod endoskopom, na monitoru se prikazuje uvećana slika tekućeg procesa, tako da je neurohirurgu dostupan širok pregled kirurškog polja. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent može već biti aktivan, a četvrti dan u potpunosti je otpušten iz bolnice u odsustvu komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenom hipofize potpuno je izliječen.

Transkranijalna kirurgija izvodi se u najtežim slučajevima pod općom anestezijom trepaniranjem lubanje. Visoka invazivnost i rizik od komplikacija uzrokuju neurokirurge da poduzmu ovaj korak samo kada je nemoguće koristiti endoskopsku metodu uklanjanja adenoma, na primjer, kada tumor raste unutar tkiva mozga.

Prognoza liječenja

Adenomi hipofize su benigni tumori, ali s aktivnim rastom mogu uzrokovati mnoge probleme, pa čak i degenerirati u maligni proces.

Ako je tumor velik (više od 2 cm), rizik od recidiva je velik u sljedećih 5 godina nakon kirurškog odstranjivanja.

Jednako važna u predviđanju takvih formacija je i priroda adenoma. Primjerice, u četvrtini bolesnika s prolaktinomima ili somatotropinomima dolazi do potpunog oporavka endokrinih aktivnosti, pri čemu se 85% bolesnika potpuno oporavi.

Prosječna stopa recidiva je oko 12%, a oporavak završava 65-67% slučajeva. No, takve prognoze opravdane su samo pravovremenim pristupom uskim stručnjacima.

Adenom hipofize: simptomi i liječenje

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize. Hipofiza je mala moždana struktura koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao io veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta. Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti smetnje vida, disfunkcija štitne žlijezde, spolne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, displazija i proporcionalnost pojedinih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska. Dijagnoza hipofiznog adenoma temelji se na magnetskoj rezonanciji, oftalmološkom pregledu i analizi sadržaja pojedinih hormona u krvi. Liječenje adenoma hipofize može biti kirurško i konzervativno. Iz ovog članka možete naučiti osnovne informacije o ovoj bolesti, njenim simptomima i liječenju.

Gdje je hipofiza

Hipofiza je vrlo mali, ali vrlo značajan dio živčanog sustava. Nalazi se u bazi mozga, u formaciji kosti koja se naziva "tursko sedlo". Unatoč maloj veličini, hipofiza proizvodi hormone koji reguliraju aktivnost endokrinih organa cijelog tijela. Stoga, u slučaju adenoma hipofize (ili drugih patoloških procesa na ovom području), ometa se skladan rad cijelog organizma, a nastali simptomi mogu se maskirati kao potpuno druga bolest.

Adenom hipofize je oko 10% ukupnog broja svih tumora mozga. Češći je kod ljudi u dobi od 30 do 40 godina. Bolest jednako često pogađa i muškarce i žene. Tumor je benigni i karakterizira ga spor rast.

Klasifikacija adenoma hipofize

Ovaj tip tumora u medicini može se klasificirati prema nekoliko kriterija.

U veličinama adenoma hipofize su:

  • mikroadenomi (ako veličina tumora ne prelazi 2 cm u promjeru);
  • macroadenomas (ako je promjer formacije tumora veći od 2 cm).

Mikroadenomi često ne daju nikakve kliničke simptome, osobito ako ne proizvode hormone. To otežava dijagnosticiranje bolesti.

Prema sposobnosti sintetiziranja hormona, adenomi hipofize dijele se na hormonalno aktivne i nehormonalne tumore. Hormonalno aktivni tumori proizvode hormone, ali u višku, to jest, znatno više nego što tijelo zahtijeva. Prema tome, nehormonski tumori ne proizvode hormone.

Hormonalno aktivni adenomi hipofize klasificirani su prema vrsti proizvedenog hormona. To mogu biti:

  • somatotropinomas (prekomjerno stvaranje somatotropnog hormona);
  • prolaktinom (sintetizira se mnogo prolaktina);
  • kortikotropinom (višak adrenokortikotropnog hormona);
  • tirotropinomija (povećana proizvodnja hormona za stimulaciju štitnjače);
  • gonadotropinomas (višak hormona koji reguliraju aktivnost spolnih žlijezda).

Ovisno o tome koji je hormon višak, javljaju se određeni simptomi bolesti o kojima ćemo govoriti nešto kasnije.

U odnosu na tursko sedlo i susjedne formacije adenoma hipofize dijele se na:

  • nalazi se unutar turskog sedla (obično mikroadenomi);
  • koja se pruža preko turskog sedla gore ili dolje;
  • proklija u šupljikav sinus i uništava zid turskog sedla.

Zašto se pojavljuje adenom hipofize?

Lijek još uvijek ne poznaje jasno označen uzrok adenoma hipofize. Pouzdano se zna da adenom hipofize nije nasljedna bolest. Pretpostavlja se da njegov izgled može doprinijeti:

  • traumatska ozljeda mozga;
  • zarazne bolesti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis, apscesi mozga, tuberkuloza mozga, bruceloza, neurosifilis itd.);
  • utjecaj štetnih čimbenika na tijelo majke tijekom trudnoće (uključujući pušenje i konzumiranje alkohola);
  • Posljednjih godina uočena je ovisnost adenomana hipofize o dugotrajnoj uporabi oralnih kontraceptiva.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički znakovi adenoma hipofize mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • oftalmološko-neurološki, koji je izravno povezan s rastom tumora u mozgu. Njihova pojava povezana je sa kompresijom tumora susjednih formacija, a to je prije svega optički živci;
  • endokrini znaci povezani s proizvodnjom određenih hormona od strane tumora. Fenomen nedostatka pojedinih hormona koji se može pojaviti kada tumor razgradi stanice koje proizvode hormone hipofize, treba pripisati ovoj skupini znakova. Posljedično, to mogu biti simptomi povećane razine hormona i niskih razina.

Razmotrimo se detaljnije o tim skupinama simptoma.

Oftalmološki neurološki simptomi

Ova skupina simptoma je još izraženija što je tumor veći. Mikroadenomi se možda uopće ne manifestiraju bilo kojim oftalmološko-neurološkim simptomom zbog činjenice da ne prelaze granice turskog sedla i ne istiskuju okolne strukture. Macroadenomi gotovo uvijek imaju barem jedan od oftalmološko-neuroloških znakova. To mogu biti:

  • glavobolja. Ona je tupa i bolna u prirodi, ne ovisi o položaju tijela, doba dana, nije popraćeno mučninom i povraćanjem, lokalizirano je u frontalnoj, temporalnoj regiji, u orbitalnoj regiji, slabo se uklanja analgeticima. Glavobolja je povezana s pritiskom rastućeg tumora na zidovima turskog sedla. Ako se glavobolja oštro poveća, to može biti posljedica krvarenja u tumorsko tkivo ili naglog porasta tumora;
  • mijenjanje vizualnih polja. To u većini slučajeva znači gubitak bočnih polovica vida (tzv. Bitemporalna hemianopija). Ovaj se simptom javlja kao rezultat kompresije zbog rastućeg adenoma optičkih živaca koji prolaze ispod hipofize. U ovom trenutku, oni obavljaju svoje križanje, dakle, ovisno o stupnju kompresije vlakana optičkih živaca, gubitak područja vida može imati različite veličine: od manjih crnih točaka (točaka) u vidnom polju do potpunog gubitka polovice vidnog polja. Često pacijenti opisuju svoje osjećaje kao "gledanje kroz cijev". Uz dugotrajnu kompresiju vidnih živaca može doći do atrofije vidnih živaca, što se očituje smanjenjem oštrine vida, te je nemoguće pomoću ove leće ispraviti tu pojavu;
  • okulomotorni poremećaji. Ovi simptomi su povezani sa kompresijom živaca koji čine inervaciju unutarnjih i vanjskih očnih mišića. Prije svega, to je dvostruka vizija, i može biti nestalna, ali samo, na primjer, kada se gleda u jednom smjeru; ovo je zrikavost; ovo ograničenje kretanja jednim ili dva oka u stranu, gore ili dolje. Takvi simptomi se obično javljaju u lateralnom smjeru rasta adenoma hipofize;
  • osjećaj začepljenosti nosa i iscjedak cerebrospinalne tekućine iz nosnih prolaza. Ovaj je simptom karakterističan za makro-tumore hipofize i povezan je s proširenjem procesa na sfenoidne ili etmoidne sinuse;
  • paroksizmalne smetnje svijesti (sinkopa). Ovaj se simptom može pojaviti kada macroadenoma hipofize raste prema gore i stisne hipotalamus.

Endokrini znakovi

Takvi simptomi povezani su s viškom jednog ili više hormona hipofize ili s nedostatkom svih hormona za velike veličine adenoma.

Macroadenomi istiskuju normalno tkivo hipofize, što dovodi do smanjenja proizvodnje hormona. U ovom slučaju, razvijaju se znakovi panhypopituitarizma:

  • smanjenje funkcije štitnjače (slabost, letargija, oticanje tjelesnih tkiva, suha koža, povećanje tjelesne težine zbog edema, slaba tolerancija fizičkog i mentalnog stresa, hladnoća, smanjenje emocionalnosti);
  • smanjena funkcija nadbubrežne žlijezde (snižavanje krvnog tlaka, umor, vrtoglavica, smanjen apetit, mučnina, pa čak i povraćanje);
  • smanjenje seksualne funkcije (smanjenje seksualne želje, impotencija, anorgazmija, menstrualni poremećaji, neplodnost);
  • u djece i adolescenata - displazija (zaostajanje u fizičkom razvoju).

Hormonalno aktivni tumori, ovisno o vrsti proizvedenog hormona, mogu se manifestirati različitim simptomima. Osvrnimo se na kliničke znakove nekih od njih:

  • Somatotropinomi se izraženije manifestiraju u djece i adolescenata jer uzrokuju fenomen prekomjernog rasta cijelog organizma (gigantizam) ili njegovih pojedinačnih dijelova (ono što se naziva akromegalija). Nesrazmjeran rast pojedinih dijelova tijela (najčešće od ruku, stopala, nosa, donje čeljusti) može biti popraćen bolom i poremećajima osjetljivosti u tim područjima. Osim ovih znakova, i djeca i odrasli mogu imati pretilost, povećano znojenje i masnoću kože, prekomjerni rast kose na tijelu, pojavu velikog broja madeža i bradavica, povećanje veličine štitne žlijezde bez narušavanja njegove funkcije, pojavu dijabetesa;
  • Kortikotropinomi dovode do povećanja adrenokortikotropnog hormona u krvi i uzrokuju Itsenko-Cushingov sindrom. Glavne manifestacije ovog sindroma su povišeni krvni tlak, prekomjerni rast kose, pigmentacija kože, pretilost (s prevladavajućim naslagama masti na licu, vratu, prsima i trbuhu), slabost mišića, strije na trbuhu crvenkasto-plavkaste boje (strije), smanjen imunitet. Kortikotropinomi se mogu ponovno roditi i postati maligni, kao i metastazirati;
  • Prolaktinomi kod žena uzrokuju nepravilnosti u menstruaciji sve do potpunog izostanka menstruacije, neplodnosti, izlučivanja majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda. Kod muškaraca, glavni simptomi su oslabljena potencija, smanjena seksualna želja, povećanje mliječne žlijezde (ginekomastija). Simptomi karakteristični i za ženski i za muški spol su acne kožni osip, seboreja, prekomjerni rast kose na tijelu. To je možda najčešći tip adenoma hipofize;
  • tirotropinomi uzrokuju da štitnjača proizvodi svoje hormone u višku. Kao rezultat toga, razvija se tireotoksikoza: povećano znojenje, zimica, groznica, grozničave oči, povišeni krvni tlak, poremećaji srčanog ritma, gubitak težine, česta i obilna mokrenja, labava stolica, emocionalna nestabilnost, suza;
  • gonadotropinomija dovodi do povrede sadržaja spolnih hormona. To se manifestira promjenama u seksualnoj želji, menstrualnim poremećajima, ali manje izraženim u usporedbi s takvim promjenama u prolaktinomima. Gonadotropinomi se rijetko otkrivaju na temelju sličnih simptoma, češće se nađu slučajno ili uz prisutne popratne oftalmološke i neurološke promjene.

Tirotropinomija i gonadotropinomija vrlo su rijetki.

Dijagnoza hipofiznog adenoma

Unatoč tako različitim kliničkim manifestacijama, može se reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak pothvat. To je prvenstveno zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Osim toga, simptomi adenoma hipofize uzrokuju da se pacijenti obrate raznim stručnjacima (oftalmolog, ginekolog, liječnik opće prakse, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može posumnjati na ovu bolest. Zbog toga su pacijenti sa sličnim nespecifičnim i raznovrsnim pritužbama podvrgnuti pregledu nekoliko specijalista.

Osim toga, dijagnoza adenoma hipofize pomaže u testiranju krvi na razinu hormona. Smanjenje ili povećanje broja njih u kombinaciji s postojećim bolestima pomaže liječniku da odredi dijagnozu.

Ranije je radiografija turskog sedla naširoko korištena u dijagnostici adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništenje leđa turskog sedla, dvostruka kontura njegovog dna poslužili su i još uvijek služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa značajnim iskustvom postojanja adenoma.

Moderna, točnija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike, u usporedbi s radiografijom, je magnetska rezonancija mozga. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj snažniji, to su njegove sposobnosti u dijagnostičkim terminima veće. Neki mikroadenomi hipofize zbog svoje male veličine mogu ostati neprepoznati čak i kod magnetske rezonancije. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske mikroadenome sporog rasta, koji možda uopće ne pokazuju nikakve simptome.

Liječenje adenoma hipofize

Sve metode liječenja adenoma hipofize mogu se podijeliti na konzervativne i operativne. Konzervativne metode uključuju terapiju lijekovima i zračenje.

Nažalost, liječenje lijekovima je učinkovito samo ako postoji mala količina prolaktina ili somatotropina. Kod prolaktinoma primjenjuje se bromokriptin (Parlodel), što dovodi do smanjenja proizvodnje prolaktina, sa somatotropinomima u starijih osoba - oktreotidom. U slučaju drugih tipova adenoma hipofize ili velikih prolaktoma, treba koristiti druge metode liječenja.

Radijacijski tretmani za adenoma hipofize su još jedan način da se riješite mikroadenoma hipofize. To su sljedeće metode:

  • daljinsko zračenje ili protonska terapija;
  • gama terapija;
  • radiohirurška metoda.

Prednost svih tih tehnika je neinvazivni tretman. Radiohirurška metoda je možda najinovativnija i najsuvremenija metoda u radioterapiji, jer omogućuje ozračivanje tumorskog tkiva s minimalnim utjecajem na okolna normalna tkiva, što smanjuje broj nuspojava od zračenja. Osim toga, takav učinak može se provesti čak i ambulantno. Treba samo uzeti u obzir da se učinak radijacije razvija tijekom nekoliko mjeseci.

  • transkranijalno trepaniranjem lubanje;
  • transnazalno (transsfenoidno) - iz nosa.

Naravno, prva metoda pristupa je traumatičnija jer je zahvaćeno okolno moždano tkivo. Također nosi rizik krvarenja i infektivnih komplikacija. Međutim, ponekad je na drugi način nemoguće doći do tumora. Transnazalni pristup je minimalno invazivna endoskopska tehnika, tj. Kada se pristup tumoru izvodi bez rezova u sondi umetnutoj kroz nos. Cijeli postupak operacije vidljiv je pod povećanjem na zaslonu monitora. Ova tehnika smanjuje na gotovo nulu rizik od krvarenja ili infektivnih komplikacija.

Takva klinička situacija je rijetka kada adenom hipofize postane slučajni nalaz tijekom pregleda za različitu bolest. Ako u isto vrijeme tumor ne proizvodi hormone, ne raste (što je utvrđeno ponovljenim snimanjem magnetnom rezonancijom nakon nekoliko mjeseci), tada ga je moguće jednostavno nadzirati od strane liječnika, bez ikakve intervencije. Ako se tijekom ponovnog ispitivanja otkrije rast tumora ili se počne proizvoditi hormoni, preporučuje se radijacija ili kirurško liječenje.

Ponekad adenomi hipofize daju recidive. U takvim slučajevima možda ćete morati ponovno raditi.

Stoga je adenom hipofize mnogostrana bolest, koju je teško dijagnosticirati u ranom stadiju njezina postojanja. Svaki pojedinačni slučaj adenoma hipofize zahtijeva individualni pristup liječnika. Najvažnija stvar koju bi osoba koja je naišla na takav problem trebala znati jest da je adenom hipofize izlječiv!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrei Zuev govori o tome što je adenom hipofize, o njegovim manifestacijama, principima dijagnoze i liječenja:

Adenom hipofize

Adenom hipofize je benigna neoplazma iz žljezdastog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima blisku vezu. Nalazi se u podnožju mozga u jodi hipofize turskog sedla, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje luče hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, također se nalazi u djece, ali takvi slučajevi su rijetki. Adenom hipofize u muškaraca javlja se otprilike u istoj frekvenciji kao i kod žena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za nastanak adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Postoje dvije teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja greška. Prema toj hipotezi, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, nakon čega slijedi rast.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcije hipofize. Hormonsku regulaciju provode oslobađajući hormoni hipotalamusa - od strane liberina i statina. Pretpostavlja se da se hiperplazija žljezdanog tkiva hipofize pojavljuje kada hiperprodukcija liberina ili hipoprodukcija statina započne tumorski proces.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, polio, encefalitis, meningitis, apsces mozga, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na fetus koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.
Adenom hipofize je benigna neoplazma, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu imati maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize klasificiraju se u hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonalno neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome što se hormon proizvodi u višku, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotropa, manifestiraju se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropni (gonadotropinomija) - razvijaju se iz gonadotropa, što se očituje povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona;
  • somatotropic (somatotropinomas) - razvijen iz somatotropa, koji se manifestira povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropno (kortikotropinomija) - razvijeno iz kortikotropa, što se očituje povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - razvija se iz tirotrofa, manifestira se povećanom produkcijom hormona za stimulaciju štitnjače.

Ako hormonski aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti.

Hormonalno neaktivni adenomi hipofize dijele se na onokocite i kromofobne adenome.

Ovisno o veličini:

  • pikoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
  • macroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm i više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo) adenomi hipofize mogu biti:

  • endoselarni (rast neoplazme u šupljini turskog sedla);
  • infraselarnim (širenje tumora u nastavku, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • supraselarni (širenje tumora);
  • retroselarni (rast posteriorne neoplazme);
  • lateralno (širenje tumora u stranu);
  • antecelularni (rast tumora s prednje strane).

Kada se neoplazma širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u smjerovima po kojima dolazi do rasta tumora.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize uzrokovana je tlakom povećanog tumora na intrakranijalnim strukturama koje se nalaze u području turskog sedla. Kod hormonalno aktivnog oblika bolesti u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U isto vrijeme, kliničke manifestacije obično nisu povezane s najvećom produkcijom hormona, nego s aktivacijom ciljnog organa na koji djeluje hormon. Osim toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju uslijed razaranja tkiva hipofize povećanjem tumora.

Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju kod adenoma hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Takvi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida, u kojem su vidljivi dijelovi podijeljeni na dva dijela), promjena vidnih polja, okulomotorni poremećaji.

Tu je glavobolja uzrokovana tlakom tumora na turskom sedlu. Bolni osjećaji obično su lokalizirani u predjelu očiju, u temporalnom i frontalnom području, ne ovise o položaju tijela pacijenta, nisu popraćeni osjećajem mučnine, imaju dosadan karakter, ne prestaju ili slabo prestaju uzimati analgetske lijekove. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u tkivu neoplazme.

S progresijom patološkog procesa razvija se atrofija optičkog živca. Rast tumora u lateralnom smjeru dovodi do paralize mišića oka zbog poraza okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je praćeno smanjenjem oštrine vida. Najčešće se oštrina vida smanjuje prvo na jednom oku, a zatim na drugom, međutim, istodobno se može uočiti istodobno oštećenje vida na oba oka. Kada tumor raste na dnu turskog sedla i širi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se nazalna kongestija (slična kliničkoj slici u nazalnim tumorima ili sinusitisu). S rastom adenoma hipofize gore postoje poremećaji svijesti.

Endokrini i metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma u djece uočeni su simptomi gigantizma, odrasli razvijaju akromegaliju. Promjene kostura u bolesnika praćene su dijabetesom, pretilošću, difuznom ili nodularnom strumom. Često dolazi do povećanog izlučivanja sebuma s formiranjem papiloma, nevusa i bradavica na koži, hirzutizma (prekomjerne dlačice kod žena muškog tipa), hiperhidroze (povećano znojenje).

Kada su prolaktinomi kod žena poremećeni menstrualni ciklus, pojavljuje se galaktoreja (spontano oslobađanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s laktacijom), amenoreja (odsustvo menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ta se patološka stanja mogu pojaviti iu kompleksu iu izolaciji. U bolesnika s prolaktinom javljaju se akne, seboreja i anorgazmija. U ovom obliku adenoma hipofize kod muškaraca, obično se promatraju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje dojke), smanjena seksualna želja i impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkorticizma, pojačane pigmentacije kože, a ponekad i do mentalnih poremećaja. Oftalmološko-neurološki poremećaji s kortikotropinom obično se ne uočavaju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu degeneraciju.

Kada se tirotropinoza u bolesnika može pojaviti simptomi hiper- ili hipotiroidizma.

Gonadotropin se obično manifestira oftalmološko-neurološkim poremećajima, koji mogu biti praćeni galaktorejom i hipogonadizmom.

Od uobičajenih simptoma u bolesnika s tumorom koji je ovisan o hormonima, bilježe se slabost, umor, smanjena radna sposobnost i promjene u apetitu.

dijagnostika

Ako se sumnja na adenoma hipofize, pacijentima se preporuča da ih pregledaju endokrinolog, neurolog i oftalmolog.

Za vizualizaciju tumora izvodi se rendgensko ispitivanje turskog sedla. Istovremeno se utvrđuje uništenje leđa turskog sedla, dvo-kontura ili više kontura dna. Tursko sedlo može biti uvećano i cilindričnog oblika. Otkriveni su znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, također se nalazi u djece, ali takvi slučajevi su rijetki.

Ponekad je potreban dodatni pneumatski spremnik (omogućuje detektiranje pomaka chiazmatskih cisterni i znakova praznog turskog sedla), računske i magnetske rezonantne tomografije. U 25-35% adenoma hipofize su tako male da je njihova vizualizacija teška čak i kod modernih dijagnostičkih alata.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Za dijagnozu je jednako važno laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radio-imunološkom metodom. Ovisno o postojećim kliničkim manifestacijama, može biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje stvaraju periferne žlijezde unutarnjeg izlučivanja.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, provjeravaju oštrinu vida pacijenta, perimetriju (metoda koja omogućuje istraživanje granica vidnih polja), kao i oftalmoskopiju (instrumentalna metoda pregleda fundusa).

Farmakološki testovi opterećenja omogućuju utvrđivanje prisutnosti abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim cerebralnim neoplazmama, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, lijekovi protiv čira), primarni hipotiroidizam.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, u pravilu su opravdane očekivane taktike.

Liječenje lijekom indicirano je za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima se propisuju lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pridonosi normalizaciji razine hormona, poboljšavajući psihološko i fizičko stanje pacijenta.

Radioterapija kao primarna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima gdje nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiohirurška metoda se koristi za uništavanje neoplazme utječući na patološki fokus s ciljanim visokim dozama ionizirajućeg zračenja. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i atraumatska je. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, tumor se ne proteže preko turskog sedla, tursko sedlo je normalne veličine ili blago uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a postoji odbijanje pacijenta za druge vrste liječenja ili kontraindikacije. provoditi.

Radiokirurška izloženost koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon daljinskog zračenja (radioterapija).

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma hipofize su progresija tumora i / ili nedostatak terapijskog učinka nakon nekoliko ciklusa terapije lijekovima za hormonalno aktivne tumore, kao i apsolutna netolerancija na agoniste dopaminskih receptora.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nazalne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopskih tehnika. Obično se transnasalna metoda koristi za adenome hipofize male veličine, a transkranijalna metoda se koristi za uklanjanje makrostene hipofize, kao iu slučaju prisustva sekundarnih čvorova tumora.

Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva pet godina nakon operacije) i oblik.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup kirurškom polju provodi se kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, odvaja se sluznica, izlaže se kost prednjeg sinusa i osigurava se posebna bušilica za pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi neoplazme sukcesivno uklanjaju. Nakon toga, krvarenje se zaustavlja i tursko sedlo se zatvara. Prosječno razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 2-4 dana.

Kada se adenom hipofize ukloni na transkranijalni način, pristup se može provesti frontalno (otvoriti frontalne kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja kose na koži, iscrtane su projekcije krvnih žila i važnih struktura koje se tijekom operacije ne smiju dodirivati. Zatim se izreže meko tkivo, izreže se kost i izreže dura mater. Adenom se uklanja električnom pincetom ili aspiratorom. Zatim se vraća kožni preklop i šavovi se nanose. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivnog liječenja, nakon čega se prebacuje u opću bolnicu. Razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedna.

Adenom hipofize može negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, primjenu tih lijekova treba prekinuti. Povijest pacijenata s hiperprolaktinemijom povećava rizik od spontanih pobačaja, stoga se preporučuje da se takvi pacijenti liječe prirodnim progesterom tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignitet, cističnu degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije za hormonski aktivni adenom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

pogled

Adenom hipofize je benigna neoplazma, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu imati maligni tijek. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva pet godina nakon operacije) i oblik. Recidivi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, osobito to se često događa s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavanje traumatskih ozljeda mozga;
  • izbjegavajte dugotrajnu uporabu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalnu trudnoću.

Adenoma hipofize - od prvih znakova do režima liječenja

Brzi prijelaz na stranicu

Svaki visoko organizirani biološki sustav, na koji se, naravno, primjenjuje i čovjek, ima nekoliko kontrolnih sustava. Oni se preklapaju u obavljanju mnogih funkcija. Riječ je o živčanom sustavu i sustavu humoralne regulacije. Nervi obavljaju ulogu žica koje nose senzorne i motorne impulse. Paralelno s tim, "zapovjedne tvari" - hormoni koje proizvode endokrine žlijezde, ispuštaju se u krv. Njihov izvor su periferni endokrini organi - štitnjača, stanice otočića gušterače, nadbubrežne žlijezde.

Vrhovni zapovjedni organi endokrinog sustava su hipofiza, a središte se nalazi još više - hipotalamus. Hipofiza je mala žlijezda, veličine je graha i teška oko gram. Ona proizvodi različite "tropnyh" hormone. To su hormoni koji kontroliraju endokrine žlijezde, koje uzrokuju povećanje ili smanjenje proizvodnje hormona.

Kao primjer, ACTH ili adrenokortikotropni hormon. Njegova povećana proizvodnja uzrokuje da nadbubrežna kora intenzivno proizvodi kortizol (hormon stresa), kao i muške spolne hormone - androgene.

Hormon stražnjeg režnja hipofize, vazopresina, djeluje na tkivo bubrega. Počinju snažno upijati vodu, a tijelo na kraju oslobađa manje urina. Tim za oslobađanje vazopresina aktiviraju se osmoreceptori hipotalamusa, koji počinju „osjećati“ da je krv postala deblja.

Mnogo je takvih primjera, ako rastavite svaki hormon koji odvojeno izlučuje hipofiza. Ali to nećemo učiniti, da ne bismo učinili priču o adenomu hipofize glupom i previše naučenom. Umjesto toga, podsjećamo da je sama hipofiza žlijezda i sastoji se od visoko specijaliziranih stanica žljezdanog tkiva. To znači da, kao iu svakoj žlijezdi, u hipofizi, kao iu prostati, adenom može "rasti".

Adenom hipofize: što je to?

Adenoma hipofize je, prije svega, tumor ove formacije. Adenom je benigni tumor, ali je prerano da se smiri. Uostalom, čak i benigni tumor može donijeti mnogo štete. Hormoni hipofize su tvari koje se normalno proizvode u ultramikroskopskim dozama.

A u tkivu adenoma počinje nekontrolirano izlučivanje hormona iu velikim količinama. Dakle, sve ovisi o lokalizaciji ove formacije: adenomi hipofize, udaljeni milimetar, mogu proizvesti različite hormone, a razlikuju se u sasvim drugoj klinici.

Zašto se javljaju tumori?

Odgovoriti na ovo pitanje svakako je teško. U nekim slučajevima moguće je utvrditi utjecaj negativnog faktora, ali samo zato što je izražen i pacijent ga može prijaviti. Takvi mogući razlozi uključuju:

  • potresi i modrice mozga;
  • razne akutne i kronične infekcije živčanog sustava (meningitis i encefalitis, apscesi, rani oblici neurosifilisa i tuberkuloze);
  • patološki tijek trudnoće;
  • dugo razdoblje primjene kod žena s oralnim kontraceptivima.

Ponekad je uzrok pojave adenoma izravna "glava" hipofize - hipotalamusa. Ponekad periferne endokrine žlijezde smanjuju svoj rad, a hipotalamus na to reagira brže od hipofize. Počinje djelovati i proizvodi vlastite oslobađajuće faktore, ili liberine, koji ne mogu izravno pojačati funkciju perifernih žlijezda.

Mogu utjecati samo na hipofizu. Ovo je briljantna ilustracija biološke primjene "vazala je moj vazal - ne moj vazal" princip. Tipičan primjer je primarni hipogonadizam, kao i hipotiroidizam (myxedema), koji ponekad dovode do razvoja adenoma hipofize.

Simptomi adenoma hipofize kod ljudi

Znakovi adenoma hipofize uopće nisu slični simptomima bilo koje bolesti. Uostalom, hipofiza kontrolira različite procese - od puberteta do promjena količine mokraće, od rasta tjelesnih tkiva do promjena tjelesne temperature. Stoga nećemo čitateljima dosađivati ​​detaljan popis simptoma različitih vrsta adenoma. Kažemo samo da se "dobro razvijen" adenom manifestira na dva načina:

  • Stisne obližnje prolazno tkivo (prije svega vizualne putove), a to se manifestira neurološkim simptomima koji se nazivaju oftalmoneurološki sindrom;
  • U slučaju da adenom stvara hormone, tj. Da je aktivan, postoje različiti metabolički poremećaji. Vrlo često, endokrina žlijezda, poput štitne žlijezde, počinje "zujati". Pacijenti su potpuno uvjereni da imaju štitnjaču, ali nitko ne sumnja da je uzrok adenom hipofize sve dok osoba nema potpuni pregled;
  • U rijetkim i zapostavljenim slučajevima može doći do tzv. Panhipopituitarizma. Taj kompleksni naziv znači "potpuni pad funkcije hipofize". Obično adenom stvara hormon koji je karakterističan za njega, a dugo vremena uzrokuje karakterističnu kliniku, ali na kraju uništava hipofizu, iako nije maligna. Samo se sva hrana prebacuje na nju, a drugi odjeli "uvenu" i prestaju proizvoditi tropske hormone u cijelosti.

Pogledajmo detaljnije kliničke simptome adenoma hipofize koja proizvodi hormone.

Oftalmonevrologiya

Najčešće leži u gubitku vidnih polja, zbog činjenice da tumor istodobno stisne jednu ili dvije vizualne staze. Uzimajući u obzir da svaki put nosi djelomičnu vizualnu informaciju iz mrežnice oba oka, pojavljuju se razne precipitacije, ali u slučaju adenoma hipofize, češće je zahvaćena samo sredina chiasma, ili optička chiasm. Samo tamo i "sjedeći" tumor.

  • Kao rezultat toga, javlja se bitemporalna hemianopsija: vanjska ili temporalna vidna polja su "slijepa".

To se može vrlo lako provjeriti: morate sjesti jedan nasuprot drugome, gledati ravno u oči, a ne gledati u stranu. Zatim morate uzeti vertikalni objekt, kao što je prst, strogo bočno. Čim nestane iz vida, morate to prijaviti. Kod bolesnika s temporalnom hemianopijom, on nestaje mnogo ranije s dvije strane nego kod zdrave osobe. Osoba s takvom lezijom može dugo vremena ne primijetiti slijepe pjege na bokovima, on počinje jednostavno gledati oko sebe i češće okretati glavu.

Osim toga, mogu postojati i privremene glavobolje, atrofija optičkih živaca s teškom kompresijom, koji manifestiraju postepeni gubitak vida, kao i dvostruki vid (rijetko). U slučaju da tumor tumora raste prema gore, u smjeru hipotalamusa, tada se u frontalnom području javlja bilateralna glavobolja, budući da tumor na početku rasteže dijafragmu turskog sedla.

Kada je slomi, bol se smanjuje. Ali onda nastaju hipotalamički poremećaji: pada libido, smanjuje se veličina genitalnih organa, pojavljuje se pretilost.

Sindrom endokrine izmjene

Ovdje ćemo jednostavno provesti mali pregled pojedinih tumora, ali idemo suprotno - sintetički, od simptoma do dijagnoze. Mi nećemo ići duboko i imenovat ćemo samo najvažnije potpore. Dakle:

  • ako u mladosti postoji nekontrolirani rast, a osoba prelazi 2 metra, au odrasloj dobi počinje rasti u ušima, nosu, prstima, onda to ukazuje na prisutnost pretjerane sinteze somatotropina - to je somatotropinoma;
  • ako žene imaju simptome kao što su kršenje ciklusa, do njegovog nestanka i neplodnosti, proizvoljno oslobađanje kolostruma iz bradavica - tada se ovaj adenom hipofize naziva prolaktinom. Muškarci također pate od galaktoreje (kolostruma). Osim toga, razvijaju impotenciju i nema seksualne želje;
  • Ako osoba počne deponirati mast na licu, leđima, trbuhu i ramenima, pojavljuje se pigmentacija kože, ako postane pretila, ali s tankim rukama i nogama, tada se ovaj adenom hipofize naziva kortikotropin i proizvodi kortikotropin. Osoba ima striju na koži, ljubičastu ili ljubičastu boju. Ima crvene obraze, a lice ima oval u obliku mjeseca. Tijelo dlake raste u izobilju, prema vrsti hirsutism. Svi ovi i drugi simptomi povezani su s pojavom hiperkortizolizma, koji se javlja kao odgovor nadbubrežne žlijezde na tumor s proizvodnjom kortizola.

Možda je to jedini tumor koji može degenerirati u maligne, pa čak i metastazirati.

  • ako se pojavi nervoza, lupanje srca, pojavljuje se osjećaj topline, težina se nekontrolirano gubi - onda su to simptomi hipertireoze. Njihov izgled doprinosi tireotropinu;
  • Naposljetku, ako se s istom galaktorejom razvije smanjenje u genitalnim organima, može se pojaviti gonadotropin koji proizvodi tumor.

Treba reći da se u ukupnoj slici na prvom mjestu pojavljuju simptomi metaboličkih poremećaja - hiperkorticizam, tirotoksikoza. Stvara potpuno povjerenje da su nadbubrežne žlijezde i štitnjača krive za to. Tako se to događa češće, ali se uvijek mora sjetiti adenoma hipofize. Prvo postoje endokrini poremećaji, a tek onda - oftalmoneurološki simptomi, koji točno ukazuju na lokalizaciju povrede.

Osim toga, ne treba zaboraviti da postoje i hormoni tumora hipofize i okolnih tkiva koji ne izlučuju, a koji mogu posredno utjecati na njegovu funkciju: kraniofaringiome, meningiome i druge formacije koje potječu iz susjednih struktura.

Također treba dodati da, osim izravnih sindroma, mogu se razviti i druga stanja povezana s lokalizacijom rasta adenoma, na primjer, insipidus dijabetesa (ako je hipofizna stabljika oštećena na visokom mjestu). Pokazuje se jakom žeđom, izrazito izraženim volumenom otpuštenog urina, male gustoće, gubitkom težine.

Adenom hipofize u djece

Adenom hipofize u djece često dovodi u pitanje iskustvo i znanje pedijatra. Uostalom, djetetovo tijelo nema tako dobro podešen hormonski rad, a pubertet je daleko ispred. Stoga, klinička slika može biti vrlo različita, sve do brisanja oblika.

Na primjer, stalna agitacija ili letargija, prisutnost ginekomastije, kod dječaka i djevojčica - to je razlog da se dijete pokaže endokrinologu. Razlog za to može biti usporavanje puberteta, a drugi naizgled nisu izravno povezani sa stanjem adenoma.

Kako dijagnosticirati tumor?

Trenutno je neusporedivo lakše otkriti adenoma hipofize nego prije, zahvaljujući MRI. Ona "vidi" najmanje strukturne abnormalnosti, omogućuje razlikovanje cista od tumora, kako bi se identificirala područja krvarenja. A ako se MRI koristi u kontrastu, mogućnosti istraživanja postaju još veće.

Prije toga, nitko uopće nije mogao vidjeti adenom sve dok ga nije uklonio neurokirurg, jer je dijagnoza postavljena posredno - prisutnošću visoke razine hormona, kliničkom slikom i odsustvom drugih uzroka bolesti.

Naravno, sve počinje rutinskom radiografijom lubanje, koja pokazuje stanje turskog sedla, jer veliki tumori uzrokuju stanjivanje i povećanje te formacije. No, u slučaju da postoji tipična klinika, na primjer, akromegalija ili Cushingova bolest (s kortikotropinom), najprije trebate napraviti MR i potvrditi dijagnozu s proučavanjem hormona u perifernoj krvi, a zatim, u smislu pripreme, na primjer, za operaciju, napraviti rendgensku snimku lubanje.

Režimi liječenja adenoma hipofize

Paradoksalno, ali je moguće i spontano izlječenje. Dakle, prolaktinoma - tumor koji izlučuje prolaktin, ima visoku vjerojatnost spontanog krvarenja u tijelo tumora. Nakon toga ona umire. To se događa rijetko, i nema drugog načina za samo-iscjeljivanje po prirodi.

Ali ovo “samoizlječenje” također je tragično i opasno, budući da krvarenje dovodi do naglog povećanja volumena adenoma. To je hipofizna apopleksija i uzrokuje akutni gubitak vida. U tom slučaju potrebna je hitna operacija - brza dekompresija optičkog chiasma.

Stoga, morate zaboraviti sve bajke, da se može "rastopiti", i otići liječniku - endokrinologu. Liječenje adenoma hipofize je kombinacija lijekova, operacije i terapije zračenjem. Naravno, najbolje je upravljati adenom.

Kirurško liječenje

Uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti na dva načina. Ako je tumor mali, onda neurokirurzi brzo i atraumatski, koristeći endoskopske tehnike, uklanjaju ga kroz nos, tj. Transnazalno. Ali ako je dosegla ogromnu veličinu i stisne druga tkiva, onda je potrebna velika operacija, s trepaningom lubanje.

Također je moguće provesti ne potpuno, ali djelomično uklanjanje, na primjer, ako potpuno uklanjanje predstavlja opasnost za okolna tkiva (tromboza kavernoznog sinusa). U ovom slučaju, pacijentu se tada daje terapija zračenjem. Također je prikazan iu starijoj dobi, kao iu bolesnika koji imaju kontraindikacije za operaciju.

Terapija lijekovima

Ali neke adome ne treba uklanjati, jednostavno zato što dobro prolaze konzervativnu terapiju. Posebno, oni uključuju prolaktinom. U početku propisane lijekove kao što su "Bromocriptine", "Abergin", ili "Parlodel". Ovi lijekovi su agonisti dopamina i zamjenjuju njegov unos iz hipotalamusa.

Osim prolaktina, bolesnici s kortikotropinomom i cushingoid sindromom dobro se liječe. Često se, nakon propisivanja ovih lijekova, tumor stabilizira, prestaje rasti i nakon toga dobro se uništava radioterapijom.

Radioterapija

Radioterapija može ukloniti sve male tumore (mikroadenome). Praktično se koriste sve metode: gama terapija (gama-nož), protonska terapija ili čak izravno uvođenje mikrokapsula s radioaktivnom tvari u hipofizu.

Istina, potonja metoda (brahiterapija) se aktivno proučava i još nije ušla u široku praksu u adenomima, budući da je jedina indikacija za njezinu primjenu u kranijalnoj šupljini maligna neoplazma očne jabučice.

Opasnost adenoma i prognoza

Gore je rečeno da adenom gotovo (uz rijetke iznimke) ne postaje maligni. To znači da čak i uz značajno povećanje ne može uništiti druge dijelove mozga i ne proklijati kosti. No, njegova šteta može biti u tome što gura obližnju formaciju, adenom uzrokuje kršenje krvotoka u njima, što dovodi do disfunkcije i pojave različitih progresivnih simptoma.

Učinci adenoma hipofize na mozak su različiti, ovisno o veličini formacije. Poznato je da je najbolji način liječenja adenoma operacija. Dakle, mnogi vjeruju da što je tumor veći, to je lakše ukloniti i manje posljedica. Zapravo, nije.

Lakše je ukloniti mali tumor i jednostavno nema vremena za širenje svojih “pipaka” na veliku udaljenost. Zbog toga, u slučaju da tumor zauzima promjer veći od 2 cm, te je gigantski, a nakon njegovog temeljitog uklanjanja, ostaje visok rizik od recidiva. Ako se nakon 5 godina ne dogodi, rizik od pojave u kasnijem razdoblju je naglo smanjen.

Osim veličine i vrste žljezdanog tkiva također značajno utječe na prognozu. U prosjeku, ako ne rastavite određene vrste adenoma, u 68% svih slučajeva dolazi do potpunog obnavljanja funkcije i normalizacije izlučivanja svih vrsta hormona u krv (to jest, oporavak, klinički i biokemijski). No, ako uzmemo u obzir podgrupu adenoma koja proizvodi somatotropni hormon (GH), samo se svaki četvrti pacijent potpuno oporavi. Ostatak zahtijeva cjeloživotnu korektivnu terapiju.

Ukratko smo ispitali neke simptome u žena i muškaraca, načela liječenja i prognoze različitih oblika adenoma hipofize. Ova bolest, koja se nalazi na sjecištu neurologije, neurokirurgije, terapije, onkologije i endokrinologije. U njegovoj dijagnozi i liječenju sudjeluju najsuvremenije metode i tehnologije.

Stoga danas postoje sve šanse da se što je moguće brže - u samo nekoliko dana, uključujući i primarni tretman - napravi točna dijagnoza, a ako postoje indikacije za kirurško liječenje, čak i nekoliko dana kasnije (u nedostatku reda za operaciju), riješite se ovog tumora.,